第21节血尿

　　1.血尿的定义是什么？

　　尿液内含有一定量的红细胞时称血尿。由于出血量不同可呈淡红色云雾状、洗肉水样或混有血凝块。每升尿内含血量超过1m1即可出现淡红色，称肉眼血尿。如尿液外观变化不明显，而离心沉淀后进行镜捡时每高倍镜视野平均3个以上的红细胞则称为显微镜下血尿。

　　2.引起血尿最常见的原因是什么？

　　血尿常见于肾盂肾炎、肾结石、肾肿瘤和泌尿道的其他恶变，溶血性疾病如血友病，红细胞在碱性尿或稀释的碱性尿中出现。

　　3.血尿原因有哪几类？

　　具体分析血尿病因，大约98％由泌尿系统本身疾病引起，2％由全身或泌尿系统邻近器官病变所致，大致可分以下几类。

　　（一）泌尿系统疾病

　　是最常见的血尿原因，其中包括：1.肾小球肾炎。2.泌尿系统结石。3.肾结核。4、泌尿系统肿瘤。5.肾损伤。6.先天畸形。7.肾血管疾病。8.泌尿系统感染。9.药物毒性或过敏反应。

　　（二）全身性疾病

　　1.血液系统疾病

　　（1）血小板减少性紫癜。（2）过敏性紫癜。（3）再生障碍性贫血。（4）白血病。（5）血友病。

　　2.感染性疾病

　　（1）感染性心内膜炎。（2）败血症。（3）流行性出血热。（4）猩红热。（5）钩端螺旋体病。（6）丝虫病。

　　3.风湿性疾病

　　（1）系统性红斑狼疮。（2）结节性多动脉炎。

　　4.心血管疾病

　　（1）高血压肾病。（2）肾动脉硬化。（3）慢性心力衰竭。

　　5.内分泌代谢性疾病

　　（1）糖尿病。（2）痛风。

　　（三）邻近器官疾病

　　1、前列腺炎2、急性阑尾炎。3、盆腔炎、输卵管炎。4、直肠瘤、结肠癌及官颈癌等。

　　（四）药物和化学因素

　　如消炎镇痛药，磺胺类，抗凝剂、汞剂、环磷酰胺，甘露醇等。

　　（五）功能性血尿

　　如剧烈运动后出现的运动性血尿。

　　4.血尿和血红蛋白尿有什么区别？

　　（1）血尿：尿液内含有一定量的红细胞时称血尿。由于出血量不同可呈淡红色云雾状、洗肉水样或混有血凝块。每升尿内含血量超过1mL即可出现淡红色，称肉眼血尿。如尿液外观变化不明显，而离心沉淀后进行镜捡时每高倍镜视野平均3个以上的红细胞则称为显微镜下血尿。血尿见于肾结核、肾肿瘤、肾或泌尿道结石、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等；亦可见于出血性疾病如血小板减少性紫癜、血友病等。

　　（2）血红蛋白尿：血管内溶血时，红细胞在血循环中破坏，血红蛋白释放入血液中，形成血红蛋白血症，血浆呈浅红色。镜下可看不见红细胞。血浆中出现游离血红蛋白时，首先与血浆中的结合珠蛋白结合，形成复合物。因其分子量较大，不能从肾排泄，而被肝细胞摄取，经分解最后变成胆红素。当血管内红细胞大量破坏时，血红蛋白超过结合珠蛋白所能结合的量，则血浆中游离血红蛋白大量存在，超过肾阈值，其分子量较小，便可通过肾小球而形成血红蛋白尿，呈浓茶色或酱油样色，隐血试验呈阳性反应。见于蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿及血型不合的输血反应等。