第24节休克

　　1.如何确定上消化道出血的病因？

　　过去病史、症状与体征是寻找上消化道出血病因的重要线素，但确诊出血的原因和部位仍需依靠器械检查。

　　（1）临床与实验室检查提供的线素：如慢性、周期性、节律性上腹痛多提示出血来自消化性溃疡，尤其是在出血前疼痛加剧，出血后减轻或缓解者。有服用非甾体抗炎药等损伤胃粘膜的药物、酗酒史或应激状态者，可能为急性胃粘膜损害。有病毒性肝炎史、血吸虫病或慢性酒精中毒史，并有肝病与门静脉高压者，有可能为食管胃底静脉曲张破裂出血。

　　（2）胃镜检查：是目前诊断上消化道出血的首选检查方法，一般在出血后24～48小时内进行。

　　（3）X线钡餐检查：目前多主张在出血停止和病情稳定数天后进行。

　　（4）其他检查：选择性动脉造影、吞棉线试验及小肠镜检查等用于不明原因的小肠出血。

　　2.低血容量性休克有哪些临床表现？

　　低血容量性休克若由急性出血引起，常伴有血红蛋白浓度和红细胞压积降低。如由体液丢失量增多或液体摄入量不足引起，常伴有血红蛋白浓度和红细胞压积增高，可通过检测右室充盈压或中心静脉压低于5mmHg，提示血容量不足。但也有超过这一水平的。还可通过试验性补液治疗来帮助诊断

　　3.哪些疾病容易发生感染性休克？

　　原有慢性基础疾病，如肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤、白血病、烧伤、器官移植以及长期接受肾上腺皮质激素等免疫抑制剂、抗代谢药物、细胞毒类药物和放射治疗，或应用留置导尿管静脉导管者可诱发感染性休克。

　　4.感染性休克有哪些临床表现？

　　除少数高排低组型休克（暖休克）病例外，多数患者有交感神经兴奋症状：患者神志尚清，但烦躁、焦虑、神情紧张，面色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度紫绀，肢端湿冷。可有恶心、呕吐。尿量减少。心率增快，呼吸深而快，血压尚正常或偏低、脉压小。眼底和甲皱微循环检查可见动脉痉挛。

　　随着休克病情的发展，患者烦躁或意识不清，呼吸浅速、心音低钝。脉搏细速、按压稍重即消失。表浅静脉萎陷。血压下降，收缩压降至80mmHg以下。原有高血压者，血压较基础水平降低20％-30％，脉压小。皮肤湿冷、发绀，常有明显花纹。尿量更少，甚或无尿。

　　5.过敏性休克有哪些病因？

　　一、病因

　　作为过敏原引起本病的抗原性物质有：

　　（一）异种（性）蛋白

　　内分泌素（胰岛素、加压素）、酶（糜蛋白酶、青霉素酶）、花粉浸液（猪草、树、草）、食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力）、抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白）、职业性接触的蛋白质（橡胶产品）、蜂类毒素等。

　　（二）多糖类

　　如葡聚糖铁。

　　（三）常用药物

　　如抗生素（青霉素、头孢霉素、两性霉素B、硝基呋喃妥因）、局部麻醉药（晋鲁卡因、利多卡因）、维生素（硫胺、叶酸）、诊断性制剂（磺化x线造影剂、磺溴酞）、职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物）等。

　　6.休克的诊断标准如何？

　　诊断要点：

　　1.临床表现（I）精神状态：休克早期为精神紧张或烦躁不安，进而出现表情淡漠、反应迟钝、意识模糊或昏迷。（2）末梢循环：皮肤苍白、紫绀或花斑状改变，四肢湿冷，轻压指甲或口唇，转红缓帽。（3）尿量：成人每小时少于25ml，提示有早期休克。（4）脉率：脉细速，多出现在血压下降之前。脉率增快，多超过150次／分。（5）血压：休克早期血压可维持正常或接近正常。当血压下降，收缩压低于12kPa，脉压小于2.67kPa，是休克的证据。

　　2.监测指标（l）中心静脉压：正常值为0.49～0.98kPa，在低血压情况下，中心静脉压下降表示血容量不足；中心静脉压轻度升高超过1.47kPa，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加；中心静脉压明显升高，超过1.96kPa则表示为充血性心衰。（2）肺动脉楔压：正常值为0.8～2.0kPa，增高表示肺循环阻力增加。本项检查只用于严重休克抢救而又必需时。（3）动脉血气分析：用以监测休克时呼吸功能的改变，血氧分压降至8.0kPa时必需供氧。（4）动脉血乳酸盐测定：乳酸盐过高，表示病情严重。（5）一般化验检查do血红蛋白、红细胞计数及红细胞压积可了解血容量和血浆丧失情况，白细胞计数和分类可了解感染情况。另外还可监测血清电解质、血浆蛋白、血糖以及肌研、尿素氮等。（6）弥漫性血管内凝血（DIC）的化验检查以排除DIC.