试题编号19：脾脏、胆囊触诊（18分）

　　（1）脾脏触诊（10分）；

　　①平卧位触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲。检查者站在被检查者的右侧，左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（5分）。如脾脏中度以上肿大时，亦可以右手单手触诊。

　　②侧卧位触诊：当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（5分）。

　　（2）胆囊触诊（6分）；

　　①单手触诊法：被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站在被检查者的右侧。将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊。（3分）

　　②勾指触诊手法（Murphy征检查）：左手拇指指腹勾压于胆囊点，告之被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性标准（突然因疼痛而摒住呼吸）。（3分）

　　（3） 提问（2个）（2分）

　　①脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？（1分）

　　②Murphy征阳性，提示什么？（1分）

　　试题编号20：腹部叩诊（胃泡鼓音区叩诊、移动性浊音叩诊、肋脊角叩诊）（18分）

　　（1）胃泡鼓音区（Traube区）（4分）；

　　左前胸下部肋缘上鼓音区方法正确，能叩出其大致范围。（2分）

　　能说出其如何形成。（2分）

　　（2）移动性浊音叩诊方法正确（8分）；

　　让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。

　　（3）脊肋角叩击痛检查方法正确（4分）；

　　检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。

　　（4） 提问（3个，由考官任选2个）（2分）

　　①胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？（1分）

　　脾肿大，急性胃扩张或溺水患者。

　　②什么叫移动性浊音？代表什么？（1分）

　　③一侧肋脊角叩击痛考虑什么？双侧肋脊角叩击痛考虑什么？（1分）

　　试题编号21：腹部听诊（操作方法，描述肠鸣音、血管杂音）（18分）

　　（1）听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（4分）；

　　①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区，顺序正确，左至右，下至上（2分）。

　　②能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（2分）。

　　（2）会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（4分）；

　　①能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（2分）。

　　②能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（1分）。

　　③能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音（1分）。

　　（3）会听腹部血管杂音（动脉性和静脉性），（8分）。

　　①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（3分）。

　　②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部（3分）。

　　③能说出腹部血管杂音的形成（2分）。

　　（4） 提问（3个，由考官任选2个）（2分）

　　①怎样才算肠鸣音消失？（1分）3-5分钟听不到肠鸣音

　　②如何区别动脉性和静脉性血管杂音？（1分）

　　③腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？（1分）