右额颞急性硬膜外血肿

　　［病例摘要］

　　男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊

　　患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。

　　体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示：右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。体检：T 38℃，BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski‘s Sign阳性。

　　［分析］

　　一、诊断及诊断依据（8分）

　　（一）诊断 右额颞急性硬膜外血肿

　　（二）诊断依据

　　1.有明确的外伤史

　　2.有典型的中间清醒期

　　3.头部受力点处有线形骨折

　　4.出现进行性颅内压增高并脑疝

　　二、鉴别诊断（5分）

　　1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT

　　三、进一步检查（4分）

　　头颅CT平扫

　　四、治疗原则（3分）

　　急诊行开颅血肿清除术

　　右肱骨髁上骨折

　　［病例摘要］

　　女性，6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医

　　急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。

　　［分析］

　　一、诊断及诊断依据（8分）

　　（一）诊断 右肱骨髁上骨折（伸直型）

　　（二）诊断依据

　　1.好发年龄（10岁以下）

　　2.典型受伤机制

　　3.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端

　　4.肘后三角关系正常

　　二、鉴别诊断（5分）

　　肘关节后脱位

　　三、进一步检查（4分）

　　右肘侧位X线片。明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况

　　四、治疗原则（3分）

　　手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4-5周

　　张力性气胸

　　［病例摘要］

　　男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊可载 

　　查体：Bp 80/50mmHg，脉搏　148次/分，R　40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。左心界叩诊不清，心律整，心率　148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。

　　［分析］

　　一、诊断及诊断依据（8分）

　　（一）诊断

　　1.张力性气胸

　　2.休克

　　3.多根肋骨骨折

　　（二）诊断依据

　　1.外伤性休克（胸外病史，BP80/50mmHg）

　　2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显）

　　3.张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，主要是广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）

　　二、鉴别诊断（5分）

　　1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克等）

　　2.心包堵塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等

　　3.血胸（无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等）

　　4.多根多处肋骨骨折（无浮动胸壁，无反常呼吸等）

　　三、进一步检查（4分）

　　1.立即胸穿，闭式引流

　　2.胸片正侧位

　　3.EKG、Bp持续监测，血气分析等

　　四、治疗原则（3分）

　　1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸O2