试题编号：012（大项目）

　　腰椎穿刺术（在医学模拟人上示意操作）（12分）

　　⑴ 患者体位、姿势正确（2分）

　　模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干成弓形，

　　或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另一手挽住模拟人双下肢国窝处并用力抱紧，使脊柱

　　尽量后凸以曾宽椎间隙，便于进针

　　⑵ 穿刺操作正确（10分）

　　① 穿刺点选择正确：以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第3-4腰椎棘

　　突间隙，有时也可在上或下一腰椎间隙进行（2分）

　　② 常规消毒皮肤正确：戴无菌手套、铺洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉（2分）

　　③ 穿刺正确：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜

　　向头部，成人进针深度约4-6cm，儿童约2-4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空

　　感，此时可将针芯慢慢抽出，既可见脑脊液流出（3分）

　　④ 测压与抽放液：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧为脑脊液压力为70-180mmHg或40-50滴/分。

　　撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检。如需作培养时，应用无菌操作法留标本。（2分）

　　⑤ 术后处理：术后将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定，去枕平卧4-6小时。（1分）

　　试题编号：013（大项目）

　　骨髓穿刺术（选点：髂后上棘或髂前上棘）（在医学模拟人上示意操作）（12分）

　　⑴ 患者体位正确（与选择穿刺部位有关，可任选一个穿刺点）（2分）

　　① 髂后上棘穿刺点：模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位

　　② 髂前上棘穿刺点：模拟人仰卧位，髂前上棘后1-2cm，取骨面较平点

　　⑵ 无菌操作，消毒、铺洞巾、局部麻醉操作正确（4分）

　　常规皮肤消毒（直径约15cm）术者戴无菌手套，铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。

　　操作正确流畅（4分），基本正确（3分），不正确（1分），全错（0分）

　　⑶ 穿刺操作正确（6分）

　　①将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，

　　以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，

　　当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达

　　到能固定为止（2分）

　　② 拨出针芯，防于无菌盘内：接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸（若针头确在骨髓腔内，

　　抽吸时病人感到一种轻微酸痛），随即有少量红色骨髓液进入注射器中，骨髓吸取量以0.1-0.2ml为宜（1分）

　　③ 将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送，作形态学及细胞学染色检查（1分）

　　④ 如未能抽出骨髓液，则可能是针腔或皮下组织块塞堵或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再

　　钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸（2分）

　　⑤ 抽吸完毕，将针芯重新插入，局部皮肤消毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯

　　一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1-2分钟，再用胶布将纱布加压固定（1分）