2. 大叶性肺炎与大叶性肺不张如何进行鉴别诊断？

　　大叶性肺不张 呈均匀性密度增高影，肺叶形态变小，边缘向内凹陷。相邻的肺组织因代偿性气肿而透亮度增强。下叶不张者横膈升高，纵隔、气管向患侧移位，这与大叶性肺炎有所不同。

　　3. 大叶性肺炎消散期及干酪性肺炎的X线表现怎样鉴别？

　　干酪性肺炎 与大叶性肺炎消散期难以鉴别。干酪性肺炎多见于右肺上叶，其密度较高，可见大片实变影中有多处虫蚀样空洞影。同时其他肺野常有播散性结核灶。

　　第4节 肺占位性病变

　　1. 肺癌分几型？各型的名称及定义是什么？

　　按照肺癌发生的部位可分成三型

　　1.中心型 系指发生于主支气管、肺叶支气管及肺段支气管，即三级支气管以内的肺癌。

　　2.外围型 系指发生于肺段以下支气管直到细支气管以上的肺癌。

　　3.细支气管肺泡型 系指发生于细支气管或肺泡上皮的癌症。

　　2. 中心型肺癌的主要X线表现是什么？

　　1.直接征象 ①肺门影增大与肺门部肿块，系由瘤体本身或转移之肿大淋巴结共同组成。②体层摄影或支气管造影，可显示腔内的充盈缺损或肿块影，同时可见管腔的不规则狭窄甚至闭塞。

　　2.间接征象 ①局限性肺气肿，系癌肿沿管壁浸润生长，管腔部分通气受阻所致。②肺不张，管腔被肿瘤完全阻塞所致。表现所属肺叶（段）体积缩小，密度增高的片状影，伴肋间隙窄，纵隔向患侧移位，膈肌升高。③阻塞性肺炎，支气管腔的狭窄与阻塞，腔内分泌物引流不畅，极易并发无菌性肺炎或继发细菌感染。 发生于右上叶的中心型肺癌，肺门肿块和右上叶不张连在一起，可形成横行“5”状的下缘。肿块内可形成空洞，表现为内壁不规则的偏心性空洞。

　　3. 试述外围型肺癌的鉴别诊断及X线表现。

　　1. 早期较小，直径多在2.0cm以下，表现为密度较高轮廓模糊的的结节状或球形病灶，有时表现为肺炎样小片状浸润，密度不均匀。呈进行性增大。

　　2. 直径3cm以上，则密度增浓且较均匀，轮廓变清晰有分叶或切迹征象，同时可见短毛刺。

　　3. 若有空洞，则多呈偏心性，其内壁凸凹不平，较少出现液平面。

　　4. 近胸膜侧，常可见到因胸膜增厚、皱缩所致的“兔耳征”、“尾巴征”；近肺门侧，则可见到扭曲增粗的条索状影与肺门相连。

　　如若淋巴转移，可见肺门淋巴结肿大和纵隔影增宽。

　　第5节 胸腔积液

　　第6节 气胸

　　1. 试述胸腔积液的分类。

　　（一）游离性胸腔积液

　　（1）少量积液：积液首先聚积于后肋膈角，立位X线检查难以发现，用向一侧倾斜60o或侧卧位或加用头高脚低水平X线投照，方能表现100ml左右的积液。X 线表现为液体沿胸壁内缘形成窄带状均匀致密影。积液量在300－400ml以上的积液，立位观显示，外侧肋膈角变钝、填平。或许见到肋膈角沿侧胸壁有向上延伸的带状影。

　　（2）中等量积液：液体量较多时，由于液体的重力作用而积聚于胸腔下部肺的四周，表现为胸下部密度均匀增高致膈影消失。

　　（3）大量积液（图3－39）：液体上缘可达第二肋间。一侧胸部显示为均匀浓密影，有时仅肺尖部透明。并有同侧肋间隙增宽，及膈下降、纵隔向对侧移位。

　　（二）局限性（包裹性）胸腔积液

　　（1）肋胸腔包裹性积液（Encapsulated effusion）胸膜炎时，脏层、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸腔的某一部位，为包裹性积液。积液多包裹在腋缘或靠后侧胸壁。当转动病人到切线位置时，可显示从胸壁向胸内凸出的半圆形或纺锺形均匀的浓密影，边缘锐利。

　　（2）叶间积液（Interlobar effusion）叶间积液可局限于叶间裂，但多与游离性胸腔积液并存，或系游离性积液进入叶间裂。包裹在叶间胸膜腔者则显长圆形或梭形均匀浓密影，其长轴沿叶间延伸。液体量多时，可呈球形。

　　（3）肺下积液（Infrapulmonary effusion）聚积在肺底与膈之间的积液为肺下积液。多为单侧，以右侧多见。因液体将肺下缘向上推移，故X线表现为肺下野密度增高，与膈影相续，而上缘呈上突的圆顶状，易误为膈升高。但肺下积液有以下特点：①“膈圆顶”最高点偏外侧1／3，肋膈角变深、变锐；②透视下见肝脏下界位置正常；③仰卧位透视，由于液体流至背部胸腔，表现为患侧肺野密度均匀增高，同时可见患侧膈顶位置正常。并无真正升高。④向患侧倾斜60o时，可见游离积液的征象；少数肺底胸膜粘连，而液体不能流动，X线见之如球形影，此时可做超声检查或人工气腹以确定诊断。