第9节 骨髓穿刺术

　　1. 骨髓穿刺术的适应征有哪些？

　　1.各类血液病，如各种白血病，再生障碍性贫血，溶血性贫血，血小板减少性紫癜等。

　　2.某些传染病或寄生虫病，有助于确定病原体，如疟疾、黑热病及伤寒等。

　　3.疑有骨髓原发性或转移性肿瘤。

　　4.借助骨髓内发现特殊细胞诊断高雪氏病，尼曼匹克氏病。

　　5.败血症可行骨髓培养了解病原菌。

　　2. 骨髓穿刺时应注意哪些事项？

　　1.术前应做出凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者禁止做骨髓穿刺。

　　2.注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。

　　3.穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。

　　4.抽吸液量如做细胞形态学检查不宜过多，过多会使骨髓液稀释，影响有核细胞增生度判断、细胞计数及分类结果。

　　5.骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，使涂片失败。

　　3. 骨髓穿刺术最常用的穿刺部位是什么？

　　①髂前上棘穿刺点，位于髂棘后1-2cm.②骼后上棘穿刺点，位于骶椎两则，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置，胸骨较薄薄（约1.0cm左右），其后方为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外，但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需做胸骨穿刺；④腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处。

　　4. 试述经髂骨行骨髓穿刺术的操作要点？

　　依据患者个体情况，穿刺点可选在髂后上棘、髂前上棘。

　　1.髂后上棘穿刺术

　　（1）体位患者取侧卧位，双腿屈向胸前，使腰骶部向后突出，易于触到髂后上棘。

　　（2）局部皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，用1～2％普鲁卡因局部浸润麻醉达骨膜。

　　（3）左手固定局部皮肤，右手持穿刺针，在选择穿刺点与背部垂直方向刺入抵达骨膜后，左右旋转式钻入，通过骨皮质，达骨髓腔时突感空松，再时针1cm，针头即可固定不动。

　　（4）取出针芯，接10ml干燥注射器，缓缓用力抽吸，当血液一出现于针管时立即停止抽吸，此时抽得的骨髓量约0.2ml，过多则混进血稀释，若行骨髓培养，则需抽取5～10ml.

　　（5）拔下注射器及穿刺，迅速将骨髓液注至玻片上，供推片制标本。局部碘酒消毒，并盖纱布，压迫1～2分钟，以胶布固定。

　　2.髂前上棘穿刺术

　　患者仰卧或测卧位，取髂前上嵴向后约2～3cm髂缘最宽处或在其旁侧为穿刺点，其余步骤同上。

　　第10节 开放性伤口的止血包扎

　　1. 填塞法、止血带法的缺点是什么？

　　止血带法：能有效地制止四肢出血。但用后可能引起或加重胶端坏死、急性肾功能不全等并发症，因此主要用于暂不能用其他方法控制的出血。

　　填塞法：用于肌肉、骨端等渗血。先用1—2层大的无菌纱布铺盖伤口，以纱布条、绷带等充演其中，外面加压包扎。此法的缺点是止血不够彻底，且增加感染机会。

　　2. 止血带法止血的注意事项有哪些？

　　使用止血带的注意事项：①必须作出显著标志（如红色布条），注明和计算时间。⑧连续阻断血流时间一般不得超过l小时，如必须继续阻断血流，应每隔l小时放松1—2分钟。②要避免止血带勒伤皮肤，勿用绳素、电线等缚扎；用橡胶管（带）时应先在缚扎处垫上1—2层市。还可用帆布带或其他结实的布带，加以绞净绞紧作为止血带（勿过紧）。④止血带位置应接近伤口（减小缺血组织范围）。但上臂止血带不应缚在中1/3处，以免损伤桡神经；前臂和小腿不适用止血带，因有两根长骨使血流阻断不全。

　　3. 前臂和小腿为什么不适合应用止血带？

　　防止损伤神经

　　4. 上臂中1/3处为什么不应缚止血带？

　　防止损伤桡神经

　　5. 现场急救包扎伤口可利用的材料除绷带、三角巾外还有哪些？

　　常用的材料是绷带和三角巾；抢救中也可将衣裤、巾单等裁开作包扎用。无论何种包扎法，均要求包好后固定不移和松紧适度。