听到一个杂音，应根据其出现的时间、起源的部位、传导方向、性质、强度及与呼吸、体位变化的关系等来判断它的临床意义。
①收缩期杂音：出现收缩杂音的常见心脏病变（见表）
| 病 变 |
杂音特点 |
伴发表现 |
临床意义 |
| 二尖瓣关闭不全 |
部位:心尖部时间:全收缩期传导:左腋下强度:柔和至响亮。响亮时常伴震颤音调:中到高 性质:吹风样影响因素:吸气时杂音不增强 |
第一心音常减弱，心尖部出现第二心音反映左室容量负荷增加，其他:左心室扩大的体征 |
风湿性心脏病、特发性二尖瓣脱垂、乳头肌功能不全、左心室内扩大等 |
| 三尖瓣关闭不全 |
部位:胸骨左下缘
时间:全收缩期
传导:胸骨右侧和剑突区。可能到左锁骨中线，但不到腋下
强度:变化不定
音调:中等
性质:吹风样
影响因素:吸气时杂音响度增强 |
有时可在胸骨左下缘闻及第三心音
其他:右心室扩大的体征 |
右室衰竭、扩张，导致三尖瓣环的相对性扩大 |
| 室间隔缺损 |
部位:左第3、4和5肋间
时间:全收缩期
传导:广泛
强度:响亮，伴震颤
音调:高
性质:常较粗糙 |
由于杂音响亮，第二心音常较模糊
可有肺动脉瓣第二音亢进 |
先天性 |
| 主动脉瓣狭窄 |
部位:胸骨右缘第2肋间
时间:收缩中期
传导:颈部，有时可向胸骨左缘下端、心尖部传导
强度:有时可响亮并伴震颤
音调:中等
性质:粗糙
影响因素:坐位上身前倾时明显 |
主动脉瓣第二音减弱，并延长，有时可以有第二心音的逆分裂;先天性心脏病病人中可听到收缩期的喀喇音
其他:左心室扩大的体征 |
风湿性心脏病、先天性或退行性病变等 |
| 肺动脉瓣狭窄 |
部位:胸骨左缘第2肋间
时间:收缩中期
传导:响亮时，可传向左肩、左颈
强度，不定，响亮时可伴震颤
音调:中等
性质:粗糙 |
肺动脉瓣第二音减弱，可有明显的第二心音分裂，在收缩早期可及喀喇音其他:可有右心室扩大的体征 |
先天性多见，多发生于儿童 |
②舒张期杂音：舒张期杂音几乎总提示为心脏病变。最常见的有主动脉瓣关闭不全的舒张早期递减型杂音、二尖瓣狭窄的舒张早或晚期隆隆样杂音（见表）。
| 病 变 |
杂音特点 |
伴发表现 |
临床意义 |
| 主动脉瓣关闭不全 |
部位:胸骨左缘第2和4肋间
时间:舒张早期
传导:心尖，可能传到胸骨右缘
音调:高
性质:吹风样
影响因素:坐位上身前倾并呼气后屏气最清晰 |
在反流严重时出现第三心音或第四心音
脉压增加并可闻及舒张期杂音
其他: 左心室扩大的体征、周围血管体征 |
风湿性心脏病、感染性心内膜炎、主动脉根部扩张的主动脉瘤等 |
| 二尖瓣狭窄 |
部位:心尖部
时间:舒张早期或晚期
传导:较局限
强度:1～4级
音调:低
影响因素:左侧卧位、呼气末增强 |
第一心音增强，在第二心音后杂音前可闻及开瓣音; 若有肺动脉高压，可闻及肺动脉瓣第二音增强并分裂。部分病人可有肺动脉瓣区舒张期杂音其他:有右心室扩大的体征，心影呈“梨形” |
风湿性心脏病 |
