(1)鼻咽:位于软腭平面以上,鼻腔之后。儿童时期这里的的淋巴组织丰富,称为腺状体。到青春期前后,腺状体逐渐萎缩。腺状体过度肥大时,可引起鼻塞,张口呼吸及语音单调。鼻咽部出现血性分泌物(常为早晨患者将鼻涕吸人口腔再吐出时,发现带有少量陈旧血块),单侧持续性鼻塞,伴耳鸣、耳聋,单侧颈部包块等见于早期鼻咽癌。
(2)口咽及扁桃体:口咽位于软腭平面之下、会厌上缘之上。软腭向下延伸形成两层弓状粘膜皱襞,前面的一层是舌腭弓,后面的一层是咽腭弓;正中是悬雍垂;后方是咽后壁。正常情况下,扁桃体位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝中而不被查见。检查方法:嘱被检查者头稍向后仰,口张大发“啊”声,医生用压舌板迅速下压舌体,照明下可见口咽组织。咽部充血红肿,分泌物增多,多见于急性咽炎。咽部充血,表面粗糙,并有淋巴滤泡呈簇状增生,见于慢性咽炎。扁桃体红肿增大,可伴有黄白色分泌物或苔片状易剥离假膜,是扁桃体炎。扁桃体肿大分为3度:工度肿大时扁桃体不超过咽腭弓;Ⅱ度肿大时扁桃体超过咽腭弓;Ⅲ度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线。扁桃体充血红肿,并有不易剥离假膜(强行剥离时出血)见于白喉。
(3)喉咽:位于口咽和喉腔之间。它的前方经喉口与喉腔相通,后方经喉咽腔与食管相通,喉口和喉咽腔之间有会厌相隔。
喉咽及其下方的喉部需用喉镜进行检查。喉部病变的常见症状为疼痛、咳嗽、发音障碍。急性失音多见于喉部的急性炎症,慢性失音可见于喉结核或喉癌。喉返神经受损时,可出现声音嘶哑或失音。突然发生的窒息性呼吸困难可见于喉头水肿。
6.口腔气味 健康人的口腔无特殊气味,在吸烟或进食后可留有其气味。疾病引起口腔的特殊气味为口臭。引起口臭的常见口腔病变为牙龈炎、牙周炎、牙龈脓肿、龋齿;尿臭味见于尿毒症,烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒,大蒜味见于有机磷中毒。
(五)腮腺 腮腺位于耳屏、下颌角与颧弓所构成的三角区内。腮腺导管开口在与上颌第二磨牙牙冠相对的颊粘膜上(图5-14)。正常的腮腺体软薄,不能触清其轮廓。腮腺肿大时可出现以耳垂为中心的隆起,并可触及包块。一侧或双侧腮腺肿大,触诊边缘不清,有轻压痛,腮腺导管口红肿,见于流行性腮腺炎。口腔不卫生的体弱重症病人如出现单侧腮腺肿大,腮腺导管口处加压后有脓性分泌物流出,见于化脓性腮腺炎。腮腺部肿大,触诊质韧、呈结节状,边界清楚,可以移动,见于腮腺混合瘤。腮腺部肿大并较快增长,触诊质硬、固定,有痛感,可伴有面瘫,见于腮腺恶性肿瘤。