（三）心脏叩诊

　　1.叩诊方法 检查者用间接叩诊法，沿肋间隙从外向内、自下而上，先叩左界、后叩右界。由外向内轻叩时，叩诊音由清音变为浊音时表示已达被肺脏遮盖的心脏边缘，即心脏的相对浊音界。越过相对浊音界继续向内叩诊，当叩诊音由浊音变为实音时，表示已达未被肺脏遮盖的心脏边界，称心脏绝对浊音界。

　　两侧心脏相对浊音界之间的区域，称为心脏浊音区，它能反映心脏的实际大小和形状。

　　2.心脏浊音界改变。

　　（1）左心室增大：心脏浊音界向左下扩大，心脏浊音区呈靴形。因常见于主动脉瓣关闭不全，故称为主动脉型心脏，但亦可见于高血压心脏病、主动脉瓣狭窄。

　　（2）右心室增大：轻度右心室增大只表现为心脏绝对浊音界扩大。显著右心室增大时，心脏相对浊音界向左、右两侧扩大，向左增大较为显著。右心室增大常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等。

　　（3）双侧心室增大：心脏浊音界向左、右两侧扩大，为心脏普遍型增大。常见于扩张型心肌病、重症心肌炎、全心衰竭等。

　　（4）左心房及肺动脉段扩大：胸骨左缘第2、3肋间隙心脏浊音界向外扩大，心腰部饱满或膨出，使心脏浊音区外形呈梨形。因常见于二尖瓣狭窄，故又称为二尖瓣型心脏。

　　（5）心底部浊音界扩大：见于主动脉扩张、主动脉瘤、纵隔肿瘤及心包大量积液。

　　（6）心包积液：大量心包积液时，心脏浊音界呈三角烧瓶形（如积液缓慢增多则呈球形），心脏相对浊音区与绝对浊音区几乎相同。立位或坐位时下部浊音界较卧位时增宽、心底（上）部浊音界较卧位时变窄，以心底部浊音界变窄更明显。