（六）常见循环系统病变体征

　　1.二尖瓣狭窄

　　（1）二尖瓣面容：二尖瓣狭窄时，由于左房不能克服其二尖瓣口机械性障碍，致左房内压增高、左房增大，肺静脉和肺毛细血管压力增高、淤血，致淤血性缺氧，患者出现两颧部紫红色，口唇发绀的特征性表现，称二尖瓣面容。

　　（2）心尖搏动向左移位：二尖瓣狭窄后期，由于肺循环阻力增加和肺小动脉的硬化导致的肺动脉高压致右心室长大，右心室长大心尖搏动向左移并沿长轴顺钟向转位所致。

　　（3）心浊音界变化：早期仅左心房长大，心脏叩诊心腰部消失，随病程进展，肺动脉高压、肺动脉段膨出，继而右心室增大，使心浊音界呈梨形。

　　（4）心脏听诊：二尖瓣狭窄时，舒张期左心房血液流人左心室受阻，致左心室充盈不足，二尖瓣处于低垂状态，心脏收缩，瓣膜从低垂状态迅速关闭，故第一心音亢进，音调高，声音清脆。如瓣叶尚有一定弹性，则可伴有开瓣音。由于肺动脉压力增高，故出现肺动脉瓣区第二心音亢进。肺动脉高压，右心室向肺动脉排血时间延长；二尖瓣狭窄时回到左心室的血量减少，左室把减少的血液射人主动脉，射血时间缩短，使肺动脉瓣关闭延后，主动脉瓣关闭提前，出现第二心音分裂。由于长期肺淤血，肺底部可出现湿啰音。

　　2.二尖瓣关闭不全

　　（1）心尖搏动向左下移位：左心室收缩时，大部分血液进入主动脉，还有部分血液返流到压力很低的左心房；心室舒张时，左心室既要接受正常由肺循环回流的血液，还需容纳收缩期返流到左心房的血液，故左心室容量负荷增加，导致左心室代偿性扩张和肥大。左心室长大，心脏向左下移位。

　　（2）抬举样搏动：左心室扩大、肥厚，强有力的收缩，故心尖搏动呈抬举样。

　　（3）心脏听诊：舒张期，左室容量增加，二尖瓣处于较高位置，距关闭面的距离短、关闭时速度慢，故第一心音减弱。左心室收缩时，二尖关闭产生第一心音；与此同时，血液已向左心房返流，故杂音与第一心音同时出现。由于整个收缩期，左心室压力均大于左心房压力，血液持续返流，至舒张期开始，故杂音为全收缩期杂音。并常因第一jb音减弱，杂音响度大而掩盖第一心音。左心室位于左下，左心房位于左后，而杂音是沿着产生杂音的血流方向（左室一左房）传导，故杂音在心尖区最响并向左腋下及左肩胛下角传导。收缩期血液经左心室向左心房的返流，左心室射血时间缩短，主动脉瓣提前关闭，故出现第二心音分裂。

　　舒张期更多的血液快速自左心房流人左心室，使心室壁等的振动增强而可听到第三心音。由于左心房负荷增大，以后可因肺动脉高压而有肺动脉瓣第二心音增强。 [医 学教育网 搜集整理]

　　3.主动脉瓣狭窄

　　（1）心尖搏动向左下移位：主动脉瓣狭窄时，左心室收缩时的阻力增大，引起左心室肥厚和扩大，故心尖搏动向左下移位。

　　（2）抬举样搏动：由于左心室肥厚，左心室强有力的收缩，故心尖搏动呈抬举样。

　　（3）心脏听诊：主动脉瓣狭窄时，左心室收缩期射血受阻，左心室残存血液增多，舒张期又接收正常来自左心房的血液，故左心室充盈度增加，在收缩前二尖瓣游离缘已靠近瓣口，故第一心音减弱。由于主动脉瓣的钙化和僵硬，关闭时声音轻微；左心室收缩期射人到主动脉内的血液减少，主动脉内压力降低，也可使主动脉瓣区第二心音减弱。左心室射血时间延长，主动脉瓣关闭延迟，可与肺动脉瓣第二音重叠而呈单心音，若主动脉瓣的关闭显著延长，出现在肺动脉瓣关闭声音之后而呈反常分裂。心室收缩早期为等容收缩期，此时左室内压增高超过左房内压，二尖瓣关闭产生第一心音，但半月瓣未开放，故无射血和杂音。当室内压继续上升超过主动脉内压力时，主动脉瓣开放，心室内血液经狭窄的瓣膜口射入主动脉产生杂音。心室内压逐渐上升，左心室与主动脉间的压力差逐渐增大，杂音越来越响。当室内压升高维持到一定水平时，主动脉内因血量增多压力逐渐增大，左心室与主动脉内压力差逐渐减小，杂音越来越小直到左心室内压力等于或低于主动脉内压力时，即在主动脉瓣关闭前杂音消失。故收缩晚期无杂音且杂音呈递增—递减型。主动脉瓣狭窄时，产生杂音的血液经狭窄的主动脉瓣口到主动脉，故杂音传导到右侧颈部。