2.拍击性第一心音、开瓣音的区别

　　（1）拍击性第一心音：实则为增强了的第一心音。二尖瓣狭窄时，血液从左心房进入左心室受阻，故左心室充盈减少，在心室收缩期前，二尖瓣仍处于最大限度的开放状态，瓣叶的游离缘远离瓣口，心室收缩时，二尖瓣要经过较长距离才能关闭，关闭时的速度快，产生较大的振动，在心尖部产生高调而清脆的第一心音，称拍击性第一心音。

　　（2）开瓣音：为舒张期额外心音，发生在第二心音之后。只见于二尖瓣狭窄且瓣膜弹性好的患者。舒张期狭窄瓣膜开放时突然紧张或开放突然停止，使弹性好的二尖瓣产生振动发出声音，称开瓣拍击音。心房内压力越高，瓣膜弹性越好，开瓣音则越强。

　　3.梗阻性肥厚性心肌病产生重搏脉的机制 梗阻性肥厚性心肌病时，室间隔增厚部分向左心室腔隆起，致使左心室腔狭窄，收缩时引起左心室流出道梗阻。流出道狭窄时，收缩期二尖瓣前叶向前移动而与肥厚的室间隔相碰而形成所谓“二尖瓣前叶前向移位”。这种前向移位是基于流体力学上的“射流效应”，即当流体（气体或液体），经过一个狭窄的通道，如果流速很大，则会对周围组织产生吸引力。当左心室收缩，血流通过狭窄的流出道时，流速产生的吸引力使二尖瓣前叶移向室间隔形成梗阻，梗阻引起射血停止，主动脉瓣关闭，随即“射流效应”消失，前移的二尖瓣前叶与室间隔分开，射血重新开始。这种前移开始于收缩期前1／3末，而在收缩期的后1／3时退回原位，射血早期，左室流出道不存在梗阻，故动脉的上升支陡峭、尖锐；而收缩中期，二尖瓣前叶前移在主动脉瓣的下部出现“收缩中期关闭现象”，脉搏压力波出现一个凹陷；收缩后期左室又再排血，形成第二峰而类似重搏脉。