43题共用备选答案）
A.阴道外出血量和贫血程度不一致伴腹痛
B.阴道流血性黏液
C.无痛性反复阴道出血
D.分娩阻滞形成病理缩复环，伴少量阴道出血
E.分娩阻滞，剧烈腹痛后宫缩停止，病情恶化
43.★胎盘早剥 ：
本题正确答案：A
题解：妊娠晚期突然发生的持续性腹痛和阴道出血，是胎盘早剥的典型症状，以内出血为主者，贫血程度与外出血量不成比例；妊娠晚期突然发生无痛性反复阴道出血，应首先考虑前置胎盘；子宫破裂发生瞬间，产妇突然感到下腹部撕裂样剧痛，随即宫缩停止，顿感轻松而转为安静。不久又出现腹部持续性疼痛，并出现休克表现和阴道出血。
（44~45题共用备选答案）
A.阴道外出血量和贫血程度不一致伴腹痛
B.阴道流血性黏液
C.无痛性反复阴道出血
D.分娩阻滞形成病理性缩复环，伴少量阴道出血
E.分娩阻滞，剧烈腹痛后宫缩停止，病情恶化
44.★前置胎盘 ：
本题正确答案：C
题解：妊娠晚期突然发生的持续性腹痛和阴道出血，是胎盘早剥的典型症状，以内出血为主者，贫血程度与外出血量不成比例；妊娠晚期突然发生无痛性反复阴道出血，应首先考虑前置胎盘；子宫破裂发生瞬间，产妇突然感到下腹部撕裂样剧痛，随即宫缩停止，顿感轻松而转为安静。不久又出现腹部持续性疼痛，并出现休克表现和阴道出血。
45.★子宫破裂 ：
本题正确答案：E
题解：妊娠晚期突然发生的持续性腹痛和阴道出血，是胎盘早剥的典型症状，以内出血为主者，贫血程度与外出血量不成比例；妊娠晚期突然发生无痛性反复阴道出血，应首先考虑前置胎盘；子宫破裂发生瞬间，产妇突然感到下腹部撕裂样剧痛，随即宫缩停止，顿感轻松而转为安静。不久又出现腹部持续性疼痛，并出现休克表现和阴道出血。
（46~47题共用备选答案）
A.前置胎盘 B.胎盘早期剥离 C.子宫破裂 D.胎膜早破 E.脐带脱垂
46.★严禁行肛门检查 ：
本题正确答案：A
题解：肛查或阴道检查有扩大胎盘剥离面而引起大出血的危险，前置胎盘禁行；重度妊高征时胎盘底蜕膜小血管痉挛、栓塞、坏死，可致胎盘早期剥离。臀位破水后容易发生脐带脱垂。
47.★臀位破水后最易发生 ：
本题正确答案：E
题解：肛查或阴道检查有扩大胎盘剥离面而引起大出血的危险，前置胎盘禁行；重度妊高征时胎盘底蜕膜小血管痉挛、栓塞、坏死，可致胎盘早期剥离。臀位破水后容易发生脐带脱垂。
（48~49题共用备选答案）
A.先兆流产 B.难免流产 C.过期流产 D.不全流产 E.完全流产
48.★★★容易发生失血性休克的是：
本题正确答案：D
题解：不全流产时部分胚胎组织仍残留在宫腔内，影响子宫收缩血窦不能关闭，可致大量持续性出血，甚至休克，若不及时处理可危及生命。过期流产时若胚胎死亡日久，胎盘组织机化与子宫粘连不易剥离，易感染；同时胎盘在自溶过程中，释放凝血活酶，消耗纤维蛋白原致凝血功能障碍，发生弥散性血管内凝血（DIC）。
49.★★★可能发生播散性血管内凝血的是：
本题正确答案：C
题解：不全流产时部分胚胎组织仍残留在宫腔内，影响子宫收缩血窦不能关闭，可致大量持续性出血，甚至休克，若不及时处理可危及生命。过期流产时若胚胎死亡日久，胎盘组织机化与子宫粘连不易剥离，易感染；同时胎盘在自溶过程中，释放凝血活酶，消耗纤维蛋白原致凝血功能障碍，发生弥散性血管内凝血（DIC）。
（50~51题共用备选答案）
A.早期妊娠 B.中期妊娠 C.晚期妊娠 D.异位妊娠 E.葡萄胎
50.★停经2个月，阴道少许出血，伴腹痛，子宫无明显增大。可能的诊断是 ：
本题正确答案：D
题解：短期停经史，阴道不规则流血，突发右下腹剧烈疼痛；输卵管妊娠破裂或流产妇科检查表现为：阴道后穹隆饱满、触痛；宫颈呈紫蓝色，举痛明显；子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感；患侧附件压痛明显，有时可在子宫一侧或后方触及边界不清的包块；间质部妊娠子宫常不对称，可触及患侧宫角突起。停经后不规则阴道流血，子宫异常增大变软，子宫5个妊娠月大小尚摸不到胎体、听不到胎心、无胎动，应疑为葡萄胎。
51.★停经2个月，阴道出血1周，子宫明显大于孕月，B超未见胎心搏动。应诊断为 ：
本题正确答案：E
题解：短期停经史，阴道不规则流血，突发右下腹剧烈疼痛；输卵管妊娠破裂或流产妇科检查表现为：阴道后穹隆饱满、触痛；宫颈呈紫蓝色，举痛明显；子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感；患侧附件压痛明显，有时可在子宫一侧或后方触及边界不清的包块；间质部妊娠子宫常不对称，可触及患侧宫角突起。停经后不规则阴道流血，子宫异常增大变软，子宫5个妊娠月大小尚摸不到胎体、听不到胎心、无胎动，应疑为葡萄胎。
（52~53题共用备选答案）
A.轻度妊高征 B.中度妊高征 C.先兆子痫 D.子痫 E.急进型高血压
52.★★★血压140／90mmHg，尿蛋白（－），下肢水肿（＋） ：
本题正确答案：A
题解：轻度妊高征血压≥140/90mmHg，<150/100 mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg，可伴轻度蛋白尿及（或）水肿；中度妊高征血压≥150/100 mmHg ，<160/110mmHg，蛋白尿（+）或伴水肿及轻度自觉症状如头晕等；先兆子痫为血压≥160/110mmHg或蛋白尿（++～++++）， 伴水肿及头痛等自觉症状，此三项中有两种者；子痫则在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷。
53.★★★血压160／110mmHg，尿蛋白（++），下肢水肿（++），伴头痛、眼花 ：
本题正确答案：C
题解：轻度妊高征血压≥140/90mmHg，<150/100 mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg，可伴轻度蛋白尿及（或）水肿；中度妊高征血压≥150/100 mmHg ，<160/110mmHg，蛋白尿（+）或伴水肿及轻度自觉症状如头晕等；先兆子痫为血压≥160/110mmHg或蛋白尿（++～++++）， 伴水肿及头痛等自觉症状，此三项中有两种者；子痫则在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷。
1.★某搀扶，G1P0，孕41周，宫口开大4～5cm，胎心100次／分，胎心监测示“晚期减速”，胎儿头皮血pH值7.18，最恰当的处理为
A.面罩吸氧 B.产妇左侧卧位，等待自然分娩
C.加宫缩抑制剂缓解宫缩 D.立即剖宫产 E.待宫口开全，阴道助产缩短第二产程
本题正确答案：D
题解：重症胎儿窘迫或经处理未好转者，应及时结束分娩。宫口未开全时，立即行剖宫产术。
2.★★★诊断胎儿宫内窘迫的依据不包括
A.胎心音不规律，＜100次／分 B.胎动频繁 C.羊膜镜检羊水深绿色
D.胎儿头皮血pH值＜7.20 E.胎位异常
本题正确答案：E
题解：急性胎儿窘迫时胎心率高于160次／分或低于120次／分，均提示胎儿窘迫。胎心率不规则，胎心音减弱，是胎儿严重缺氧的征象，最终胎心音消失，胎儿死亡。缺氧早期，表现为胎动频繁，如缺氧继续加重，引起迷走神经兴奋，肠蠕动增强，肛门括约肌松弛，胎粪排于羊水中。破膜后取胎儿头皮血测定pH值，进行血气分析，如果其pH值低于7.20提示胎儿有酸中毒，可诊断为胎儿窘迫。
3.★★★初产妇临产16小时，肛诊宫口开全2小时，先露达棘下2cm，骨产道正常，枕后位，胎心122次／分。此时最恰当的分娩方式是
A.即刻行刮宫产术 B.行会阴侧切术，产钳助娩 C.静脉点滴缩宫素
D.等待胎头自然旋转后阴道助产 E.静脉高营养等待阴道自娩
本题正确答案：B
题解：本例第二产程延长，骨盆无异常，胎头双顶径已达坐骨棘水平以下，可手转胎头至枕前位，再以产钳术或胎头吸引术结束分娩；如有困难，也可向后转成正枕后位，再按正枕后位分娩机转娩出。
4.★★★关于病理性缩复环描述不正确的是
A.是先兆子宫破裂的征象 B.多发生于头盆不称、持续性横位时
C.常伴有血尿 D.环痕之上宫体压痛 E.必须立即剖宫产，以避免子宫破裂发生
本题正确答案：D
题解：病理性缩复环形成后，子宫下段膨隆有明显压痛。产妇自觉疼痛难忍，因膀胱受压过久可出现排尿困难和血尿。必须立即剖宫产，以避免子宫破裂发生。
5.★★★下列哪项因素与产后宫缩乏力性出血无关
A.产程延长 B.精神过度紧张 C.羊水过多 D.感染 E.胎膜早破
本题正确答案：E
题解：与产后宫缩乏力性出血相关的因素有1.全身因素。产程延长或精神过度紧张使产妇体力过度消耗；过度使用镇静剂、麻醉剂；全身急、慢性疾病等，均可引起宫缩乏力。2.局部因素。子宫过度膨胀（如双胎、羊水过多、巨大儿）；子宫肌纤维退行性变（如多产、感染、刮宫损伤等）；子宫肌水肿、渗血（如重度贫血、妊高征、子宫胎盘卒中等）；子宫肌瘤，子宫发育不良、畸形等，均可导致宫缩乏力。
6.★★★持续性枕后位的特点是
A.腹部检查清楚可及胎背 B.第二产程延长 C.肛查感骨盆前部空虚，后部满
D.矢状缝在骨盆斜径上，大囟门居骨盆后方，小囟门居骨盆前方
E.其发生系由于骨盆入口狭窄
本题正确答案：B
题解：持续性枕后位多见于漏斗型骨盆、子宫收缩乏力、前置胎盘、复合先露、胎头俯屈不良等。常导致第二产程延长或停滞。胎头矢状缝位于骨盆斜径上，大囟门在骨盆右前方，小囟门在骨盆左后方。
7.★★★G4P1，孕40周，人工流产3次，产程进展顺利，胎儿娩出后30分钟，胎盘未蜕出，亦无剥离征象，阴道无出血。最可能的原因是
A.胎盘剥离后滞留 B.胎盘剥离不全 C.胎盘部分性植入 D.胎盘完全粘连 E.胎盘嵌顿
本题正确答案：D
题解：多次或过度刮宫，子宫内膜受损或引起子宫内膜炎，致蜕膜不能良好发育而发生胎盘粘连，胎盘全部粘连或植入，一般无出血。
8.★★★臀位妊娠时，胎儿宫内窘迫的诊断依据是
A.羊水胎粪污染 B.胎动增加 C.胎儿头皮血pH值为7.3
D.胎心听诊120～160次／分 E.胎动时胎心率加速不明显，基线变异小于3次／分
本题正确答案：E
题解：急性胎儿窘迫时胎心率高于160次／分或低于120次／分，均提示胎儿窘迫。胎心率不规则，胎心音减弱，是胎儿严重缺氧的征象，最终胎心音消失，胎儿死亡。胎儿宫内缺氧早期胎动频繁，缺氧严重时引起迷走神经兴奋，肠蠕动增强，肛门括约肌松弛，胎粪排于羊水中。当头先露破膜后羊水中出现胎粪，表示胎儿窘迫；破膜后取胎儿头皮血测定pH值，进行血气分析，如果其pH值低于7.20提示胎儿有酸中毒，可诊断为胎儿窘迫。
9.★★★产后出血最常见的原因是
A.宫缩乏力 B.胎盘植入 C.胎盘胎膜残留 D.软产道裂伤 E.凝血功能障碍
本题正确答案：A
题解：产后子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占总数的70％～75％。
10.★坐骨棘间径＜10cm，坐骨结节间径＜8cm，耻骨弓角度＜90 o，应属哪种类型骨盆
A.扁平骨盆 B.漏斗骨盆 C.均小骨盆 D.类人猿型骨盆 E.骨软化病骨盆
本题正确答案：B
题解：骨盆入口平面各径线值正常，但中骨盆和出口平面均狭窄，骨盆两侧向内倾斜似漏斗状，故称漏斗型骨盆。其坐骨棘间径＜10cm，坐骨结节间径＜8cm，坐骨结节间径与后矢状径之和＜15cm，耻骨弓角＜90o，坐骨切迹宽度变窄。
11.★下列哪项不是先兆子宫破裂的诊断依据
A.先露部下降受阻，产程延长B.血尿C.病理性缩复环D.血红蛋白下降E.下腹剧痛拒按
本题正确答案：D
题解：先兆子宫破裂时宫缩强有力使产妇下腹疼痛难忍、烦躁不安、呼痛不止，常有排尿困难。产妇呼吸急促，脉搏增快，膀胱充盈，导尿可见血尿。子宫外形呈葫芦状，出现病理性缩复环，下段有明显压痛。宫缩频繁使胎心改变或听不清。产程延长，先露下降受阻。
12.★★★初产妇，产钳助产娩出4200g男婴，胎盘娩出后出现时多时少间歇性阴道出血，宫体柔软。最可能的原因是
A.宫颈裂伤 B.凝血功能障碍 C.产后宫缩乏力 D.胎盘部分剥离 E.阴道静脉破裂
本题正确答案：C
题解：胎盘娩出后出血，若胎盘胎膜完整，触诊子宫体柔软，甚至轮廓不清，经按摩子宫后宫缩好转，出血明显减少或停止，停止按摩，子宫又弛缓变软，出血呈间歇性，则为子宫收缩乏力。
