10.★★★女，24岁，多饮、多食10年，空腹血糖经常大于10.8mmol/L.近2个月来眼睑及下肢轻度水肿，血压160／100mmHg，尿蛋白（++）。最可能的诊断为

　　A.高血压病            B.糖尿病肾病          C.糖尿病合并肾盂肾炎

　　D.糖尿病合并膀胱炎 E.糖尿病合并心功能不全

　　本题正确答案：B

　　题解：糖尿病病史在10年以上时可引起肾脏病变。临床主要表现为蛋白尿、水肿及高血压，血清肌酐、尿素氮升高，最终发生肾衰竭。

　　11.★★★抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是

　　A.出现低钾血症          B.常规应用     C.出现严重心律失常

　　D.二氧化碳结合力<5.9mmol/L或血pH<7.1     E.合并严重感染

　　本题正确答案：D

　　题解：糖尿病酮症酸中毒患者酸中毒轻者不必补碱。重症者如血pH<7.1，血碳酸氢根<5mmol／L（相当于CO2 结合力4.5～6.7mmol/ L），可少量补充等渗碳酸氢钠，应注意如补碱过多或过快有加重细胞缺氧，诱发脑水肿的危险。

　　12.★★★女性，28岁，烦渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐3天。体检：T 36.2℃，呼吸深大有异味。血糖22mmol/L，尿糖（++++），酮体 （+++）。最可能的诊断为

　　A.急性肠炎+代谢性酸中毒      B.代谢性碱中毒       C.乳酸酸中毒

　　D.糖尿病酮症酸中毒         E.非酮症高渗性糖尿病昏迷

　　本题正确答案：D

　　题解：糖尿病酮症酸中毒的临床表现：早期呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以至昏迷。实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性。

　　（13~17题共用备选答案）

　　A.空腹血糖           B.尿糖           C.糖基化血红蛋白

　　D.葡萄糖耐量试验    E.胰岛素释放试验

　　13.★★★调整胰岛素剂量最简便的检查是：

　　本题正确答案：B

　　题解：尿糖测定简便易行，可快速出结果，在肾功能正常时与血糖平行波动，可反映血糖变化，是居家血糖监测较实用的替代指标，可供调整降糖药物时参考；糖基化血红蛋白可反映取血前8～12周血糖的总水平，以补充空腹血糖只反应瞬时血糖值的不足，是判断糖尿病控制程度的指标；空腹或餐后血糖高于正常但未达糖尿病诊断标准的可疑糖尿病者，须进行葡萄糖耐量试验，以判断是否存在糖耐量异常；胰岛素释放试验是鉴别1型和2型糖尿病的指标，亦可诊断有无糖尿病倾向。

　　14.★★★判断糖尿病控制程度的指标是：

　　本题正确答案：C

　　题解：尿糖测定简便易行，可快速出结果，在肾功能正常时与血糖平行波动，可反映血糖变化，是居家血糖监测较实用的替代指标，可供调整降糖药物时参考；糖基化血红蛋白可反映取血前8～12周血糖的总水平，以补充空腹血糖只反应瞬时血糖值的不足，是判断糖尿病控制程度的指标；空腹或餐后血糖高于正常但未达糖尿病诊断标准的可疑糖尿病者，须进行葡萄糖耐量试验，以判断是否存在糖耐量异常；胰岛素释放试验是鉴别1型和2型糖尿病的指标，亦可诊断有无糖尿病倾向。

　　15.★★★诊断糖耐量异常的指标是：

　　本题正确答案：D

　　题解：尿糖测定简便易行，可快速出结果，在肾功能正常时与血糖平行波动，可反映血糖变化，是居家血糖监测较实用的替代指标，可供调整降糖药物时参考；糖基化血红蛋白可反映取血前8～12周血糖的总水平，以补充空腹血糖只反应瞬时血糖值的不足，是判断糖尿病控制程度的指标；空腹或餐后血糖高于正常但未达糖尿病诊断标准的可疑糖尿病者，须进行葡萄糖耐量试验，以判断是否存在糖耐量异常；胰岛素释放试验是鉴别1型和2型糖尿病的指标，亦可诊断有无糖尿病倾向。

　　16.★★★鉴别1型和2型糖尿病最好的指标是：

　　本题正确答案：E

　　题解：尿糖测定简便易行，可快速出结果，在肾功能正常时与血糖平行波动，可反映血糖变化，是居家血糖监测较实用的替代指标，可供调整降糖药物时参考；糖基化血红蛋白可反映取血前8～12周血糖的总水平，以补充空腹血糖只反应瞬时血糖值的不足，是判断糖尿病控制程度的指标；空腹或餐后血糖高于正常但未达糖尿病诊断标准的可疑糖尿病者，须进行葡萄糖耐量试验，以判断是否存在糖耐量异常；胰岛素释放试验是鉴别1型和2型糖尿病的指标，亦可诊断有无糖尿病倾向。

　　17.★★★诊断糖尿病倾向最好的检查是：

　　本题正确答案：E

　　题解：尿糖测定简便易行，可快速出结果，在肾功能正常时与血糖平行波动，可反映血糖变化，是居家血糖监测较实用的替代指标，可供调整降糖药物时参考；糖基化血红蛋白可反映取血前8～12周血糖的总水平，以补充空腹血糖只反应瞬时血糖值的不足，是判断糖尿病控制程度的指标；空腹或餐后血糖高于正常但未达糖尿病诊断标准的可疑糖尿病者，须进行葡萄糖耐量试验，以判断是否存在糖耐量异常；胰岛素释放试验是鉴别1型和2型糖尿病的指标，亦可诊断有无糖尿病倾向。

　　（18~20题共用备选答案）

　　A.不经肝脏代谢    B.95％的代谢产物在胆汁中排出     C.易出现乳酸酸中毒

　　D.作用时间超过24小时          E.有调节凝血机制的作用

　　18.★★★美吡达（格列吡嗪） ：

　　本题正确答案：E

　　题解：格列吡嗪可增加血浆纤维蛋白溶解活性，减低血小板粘附和聚集，有利于减轻和延缓糖尿病血管并发症的发生；格列喹酮的代谢产物由胆汁入肠道，很少经肾排泄，在肾功能不全时亦可安全使用；苯乙双胍可引起乳酸酸中毒，后果较严重，有些国家该药已禁用。

　　19.★★★糖适平（格列喹酮）：

　　本题正确答案：B

　　题解：格列吡嗪可增加血浆纤维蛋白溶解活性，减低血小板粘附和聚集，有利于减轻和延缓糖尿病血管并发症的发生；格列喹酮的代谢产物由胆汁入肠道，很少经肾排泄，在肾功能不全时亦可安全使用；苯乙双胍可引起乳酸酸中毒，后果较严重，有些国家该药已禁用。

　　20.★★★降糖灵（苯乙双胍）：

　　本题正确答案：C

　　题解：格列吡嗪可增加血浆纤维蛋白溶解活性，减低血小板粘附和聚集，有利于减轻和延缓糖尿病血管并发症的发生；格列喹酮的代谢产物由胆汁入肠道，很少经肾排泄，在肾功能不全时亦可安全使用；苯乙双胍可引起乳酸酸中毒，后果较严重，有些国家该药已禁用。

　　症状与体征

　　1.弛张热常见的疾病是

　　A.伤寒   B.肺炎   C.支气管炎   D.败血症     E.布鲁菌病

　　2.触觉语颤增强主要见于

　　A.肺泡内含气量增多     B.支气管阻塞       C.胸腔积液

　　D.胸腔积气           E.肺泡内炎症性浸润

　　3.正常肺部叩诊音为

　　A.鼓音   B.过清音   C.浊音     D.清音    E.实音

　　4.出现呼吸音增强的疾病是

　　A.重症肌无力B.贫血C.胸膜炎D.膈肌瘫痪E.急性弥漫性腹膜炎

　　5.以下是干啰音的特点，除了

　　A.是呼吸音之外的附加声音     B.呼气时明显      C.持续时间较长

　　D.性质和部位固定不变         E.音调较高

　　6.肝－颈静脉回流征阳性，常见于

　　A.左心衰竭  B.肺气肿  C.大量腹水  D.右心衰竭 E.三尖瓣关闭不全

　　7.右心室肥大心尖搏动的位置为

　　A.向左下移位B.向右移位C.向右上移位D.向左上移位E.向左移位

　　8.靴形心脏常见于

　　A.主动脉瓣关闭不全     B.肺动脉瓣关闭不全     C.二尖瓣狭窄

　　D.二尖瓣关闭不全       E.三尖瓣狭窄

　　9.第二心音听诊的特点是

　　A.音调较低             B.强度较响        C.历时较长

　　D.不如第一心音清脆     E.心底部听诊最清楚

　　10.胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音。应考虑为

　　A.主动脉瓣狭窄    B.肺动脉瓣狭窄       C.二尖瓣狭窄

　　D.三尖瓣狭窄      E.动脉导管未闭

　　11.心脏杂音较局限不传导的器质性病变是

　　A.二尖瓣关闭不全       B.二尖瓣狭窄       C.主动脉瓣狭窄

　　D.肺动脉瓣狭窄         E.主动脉瓣关闭不全

　　12.心脏Austin-flint杂音见于

　　A.二尖瓣狭窄       B.二尖瓣关闭不全       C.主动脉瓣狭窄

　　D.主动脉瓣关闭不全        E.肺动脉瓣关闭不全

　　13.胸骨左缘第二肋间听到3／6级收缩期杂音，P2固定分裂，见于

　　A.室间隔缺损        B.房间隔缺损        C.肺动脉狭窄

　　D.主动脉瓣狭窄      E.生理性杂音

　　14.心尖部听到隆隆样舒张期杂音伴第一心音亢进提示

　　A.二尖瓣关闭不全     B.二尖瓣狭窄       C.室间隔缺损

　　D.三尖瓣狭窄         E.主动脉瓣关闭不全

　　15.男性，45岁，呕鲜血两小时入院，对诊断最有意义的是

　　A.脾大    B.右侧胸水   C.痔核  D.食管下段静脉曲张  E.腹水

　　16.查体时发现肝浊音界消失可见于

　　A.大量腹水 B.右侧胸腔积液 C.胃肠穿孔 D.肝脓肿 E.急性胆囊炎

　　17.少尿的定义是24小时尿量

　　A.<100ml   B.<150ml    C.<300ml     D.<400ml     E.<600ml

　　A.漏出液    B.渗出液     C.血性    D.脓性    E.乳糜性

　　18.首先考虑为肝硬化腹水的是

　　19.首先考虑为肝癌腹水的是

　　答案与题解：

　　1、D题解：驰张热又称败血症热型。体温在39度以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2度，但都在正常水平以上，常见于败血症，风湿热，重症肺结核及化脓性炎症等。

　　2、 E题解：触觉语颤的强弱主要取决于气管，支气管是否通畅，胸壁传导是否良好，触觉语颤增强主要见于：①肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良好，如大叶性肺炎实变期，肺梗塞等；②接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸膜粘连时，则更有利于声波传导，使语音震颤增强，如空洞型肺结核，肺脓肿等。

　　3、D题解：正常肺部叩诊音为清音，其音响强弱和高低与肺脏的含气量的多少，胸壁的厚薄以及邻近器官的影响有关。

　　4、 B题解：肺泡呼吸音增强与呼吸运动及通气功能增强，使进入肺泡的空气流量增多或进入肺内的空气流速加快有关。发生原因有①机体需氧量增加，引起呼吸深长和增快，如运动，发热或代谢亢进等；②缺氧兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增强，如贫血等；③血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长，如酸中毒等。

　　5、D题解：干罗音为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，基音频率为300~500HZ.持续时间较长，吸气及呼气时均可听及，但以呼气时为明显，干罗音的强度和性质易改变，部位易变换，在瞬间内数量可明显增减。

　　6、D题解：右心衰主要出现体循环淤血的体征，表现为颈静脉怒张，肝肿大，压痛及肝颈静脉回流征阳性等。