（34～35题共用题干）

　　男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。

　　34.检查心脏时可能发现

　　A.心尖搏动向左下移位

　　B.心脏形态呈靴形

　　C.心尖部可听到舒张期杂音

　　D.主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音

　　E.主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音

　　答案：C

　　试题点评：同时有肺及体循环淤血的表现，二尖瓣狭窄致全心衰可能性大，查体可在心尖部闻及舒张期杂音。

　　35.该患者心音可有以下变化，除了

　　A.心尖部第二心音增强

　　B.心尖部第一心音增强

　　C.肺动脉瓣区第二心音增强

　　D.肺动脉瓣区第二心音分裂

　　E.心尖部第一心音可呈拍击性

　　答案：A

　　试题点评：二尖瓣狭窄时通过主动脉瓣的血流量减少，故心尖部第二心音不可能增强。

　　（36～39题共用备选答案）

　　A.食管静脉曲张破裂出血

　　B.急性胃炎出血

　　C.反流性食管炎出血

　　D.食管贲门粘膜撕裂综合征

　　E.消化性溃疡出血

　　引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是

　　36.男性，25岁，3年来右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸，一周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2～4次。

　　答案：E

　　试题点评：右上腹节律性疼痛，进食可缓解为消化性遗疡的特点，故选E.

　　37.女性，64岁，进硬食后，突然呕血800～1000ml，色红，呕血呈喷射状，当时心率110次／分，BP13/6.5kPa（90/50mmHg），既往有慢性肝病史，平时常有肝区疼痛并伴有腹胀。

　　答案：A

　　试题点评：有慢性肝病史，有进硬食的诱因，出血量大，故选A.

　　38.女性，56岁，间断上腹部隐痛或不适10余天。去年发生过脑梗死、左侧偏瘫，一周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便两次。

　　答案：B

　　试题点评：有服用非甾体类消炎药病史，考虑为急性胃粘膜病变，故选B.

　　39.男性52岁，3年来常有反酸、烧心、胸骨后有烧灼感，近两天症状加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。

　　答案：C

　　试题点评：反酸、烧心、胸骨后烧灼感为胃食道反流疾病特点，既往有食道裂孔疝更支持此诊断，故选C.

　　（40～41题共用备选答案）

　　A.颈部和锁骨上窝

　　D.左腋下和肩月甲下区

　　C.胸骨左缘和心底部

　　D.胸骨左缘和心尖部

　　E.心尖部下列各心脏病变所产生的杂音可以传导至

　　40.二尖瓣后叶关闭不全

　　答案：C

　　41.主动脉瓣关闭不全

　　答案：D

　　（42～43题共用备选答案）

　　A.第一心音增强

　　B.心率小于脉率

　　C.心室律绝对不规则

　　D.心尖部3/6级收缩期杂音

　　E.开瓣音

　　42.心房颤动

　　答案：C

　　43.二尖瓣关闭不全

　　答案：A

　第二章 常见心电图与胸片的异常

　　「考纲要求」

　　1.临床常见心电图改变（阅图）：心房、心室肥大、过早搏动、心房颤动、心肌梗死。

　　2.临床常见胸部X线检查异常（阅片）：心包积液、房室肥大、肺炎、肺结核。

　　「考点纵览」

　　1.临床常见心电图改变：①右房扩大见肺型P波，左房扩大见二尖瓣型P波。②左室肥大RV5＞ 2.5mV，ST-T改变；右室肥大V1R/S＞1，RV1＋SV5 >1.05mV.③房颤P波消失T波出现、R-R间距不等。④有Q波的心肌梗死最重要的改变是ST段抬高和病理性Q波；无Q波的心肌梗死最重要的改变是ST段普遍压低。

　　2.临床常见胸部X线检查异常：①心包积液超过300ml时X线心影扩大。②左室增大心影呈靴形，左房增大正位显示双房影。③二尖瓣狭窄心影呈梨形。④大叶性肺炎呈现大片致密荫影。⑤原发性肺结核见于儿童，血行播散型肺结核表现为大小不一，密度不同，分布不均的多形性病灶，继发性肺结核表现多样。