本题正确答案：B

　　题解：使用抗生素时一般主要选用杀菌抗菌素，根据致病菌选用敏感抗生素。重症败血症宜联合用药。

　　20.★重症败血症首选：

　　本题正确答案：E

　　题解：同上

　　1.★7个月婴儿，体重5kg，腹壁皮下脂肪厚度0.2cm，精神差，食欲不佳，常腹泻，面色苍白，血红蛋白75g／L，红细胞3.2×1012/L，应诊断为：

　　A.营养不良Ⅰ度，缺铁性贫血 B.营养不良Ⅱ度，巨幼红细胞性贫血

　　C.营养不良Ⅲ度，缺铁性贫血 D.营养不良Ⅱ度，缺铁性贫血

　　E.营养不良Ⅲ度，巨幼红细胞性贫血

　　本题正确答案：D

　　题解：营养不良Ⅱ度的诊断标准为：体重低于正常25%～40%；腹壁皮下脂肪近于消失，在0.4cm 以下，四肢、面部皮下脂肪减少，皮肤弹性差，肌肉明显松弛；身长较正常低；抑郁不安、不活泼。6个月～6岁者小儿Hb正常值为110g/L （11g/dl）红细胞约为3.0×1012/L，该患儿血红蛋白降低比红细胞减少更为明显，符合小细胞低色素贫血特点。

　　2.★对于重度脱水或中度脱水有明显周围循环衰竭者，2：1等张含钠液的使用正确的是

　　A.只适用于高渗性脱水 B.只适用于低渗性脱水 C.只适用于等渗性脱水

　　D.适用于任何性质的脱水 E.以上都不适用

　　本题正确答案：D

　　题解：对重度脱水或中度脱水有明显周围循环衰竭者，首先应予扩容，2：1等张含钠液20ml/kg于30～60min内静脉推注或快速滴注，以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能。适用于任何脱水性质的患儿。

　　3.★★★关于维生素D缺乏性手足搐搦症，下列哪项不正确

　　A.缺乏维生素D B.血中钙离子降低 C.神经肌肉兴奋性降低

　　D.多见于4个月～3岁的婴幼儿  E.出现全身惊厥，手足搐搦及喉痉挛等

　　本题正确答案：C

　　题解：维生素D缺乏性手足搐搦症是因血中钙离子降低，神经肌肉兴奋性增高，全身惊厥、手足搐搦或喉痉挛等，本病与维生素D缺乏症关系密切，多见于4个月～3岁的婴幼儿。

　　4.★营养不良，常见的维生素缺乏症是

　　A.维生素A缺乏症 B.维生素B缺乏症 C.维生素C缺乏症

　　D.维生索D缺乏症 E.维生素E缺乏症

　　本题正确答案：A

　　题解：营养不良可并发各种维生素缺乏，常见者为维生素A缺乏，有时也有维生素B、C、D的缺乏。

　　5.★★★营养不良的最初症状是

　　A.消瘦 B.体重不增或减轻 C.面部皮下脂肪减少 D.乏力 E.纳差

　　本题正确答案：B

　　题解：营养不良是因缺乏热量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症。营养不良最先出现的症状是体重不增，继之体重下降，生长发育停滞，精神萎靡，并出现各器官功能减退，易继发感染。

　　6.★口服补液不适用于：

　　A.新生儿腹泻     B.腹泻时脱水的预防    C.腹泻伴轻度脱水

　　D.腹泻伴中度脱水而无明显周围循环障碍者    E.补充继续丢失量

　　本题正确答案：A

　　题解：口服补液可用于腹泻脱水的预防以及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍的患儿。有明显腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症者及新生儿不宜口服补液。如口服补液过程中呕吐频繁或腹泻、脱水加重者，应改为静脉补液。

　　7.★补充维生素D，预防佝偻病一般开始于

　　A.生后1周 B.生后2周左右 C.生后1月 D.生后6～7周 E.生后8～9周

　　本题正确答案：B

　　题解：新生儿预防佝偻病应提倡母乳喂养，尽早开始晒太阳，对早产儿、双胎及人工喂养儿或者冬季出生小儿，可于生后1～2周开始，口服维生素D500～1000IU，连续服用。不能坚持口服者可肌注维生素D10万～20万U（能维持1～2月）。

　　8.★★★佝偻病性手足搐搦症的典型症状中，喉痉挛主要见于

　　A.婴儿 B.幼儿 C.学龄前期儿童 D.学龄期儿童 E.青春期

　　本题正确答案：A

　　题解：维生素D缺乏性手足搐搦症典型症状为1.惊厥。突然发生，最常见于婴儿期。表现四肢抽动、两眼上窜、面肌颤动，神志不清，持续数秒至数分，可数日发作1次，或1日多次至数十次发作。2.手足搐搦。突然手、足痉挛呈弓形，双手呈腕部屈曲、手指直伸、拇指内收掌心、强直痉挛。发作时意识清楚，多见于幼儿及儿童。3.喉痉挛。主要见于婴儿，因声带和喉部肌肉痉挛，引起吸气困难，喉鸣、哭闹时严重，重者可发生窒息死亡。

　　9.★★★佝偻病激期，主要临床特点是

　　A.睡眠不安，夜惊    B.烦躁多哭，多汗   C.骨骼系统改变

　　D.突然抽搐，重者可突然窒息    E.动作与语言发育迟缓

　　本题正确答案：C

　　题解：激期除活动早期症状外，主要表现为骨骼变化和运动功能发育迟缓。骨骼系统表现为：颅骨软化、方颅、肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸、佝偻病手镯或脚镯。下肢“O”形或“X”形腿等。小儿学坐后，可致脊柱后突或侧弯，重症者骨盆前后径变短，形成扁平骨盆。患儿肌肉发育不良，肌张力低下，韧带松弛，表现为头颈软弱无力，坐、立、行均较正常晚。腹肌张力低下致腹部隆起如蛙腹。表情淡漠，语言发育迟缓，但经治疗后可恢复。血清钙磷均减低，钙磷乘积常< 30，碱性磷酸酶较活动早期更为增高。

　　10.★★★佝偻病活动初期的表现是

　　A.易激惹、多汗等神经精神症状  B.多种骨骼畸形  C.手镯征 D.肌张力低 E.出牙延迟

　　本题正确答案：A

　　题解：活动早期多在3个月左右发病，主要表现在神经精神症状，如小儿激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊（啼）。常伴有与室温、季节无关的多汗，尤其是头部多汗刺激经常摇头，导致枕秃。此期常无明显骨骼变化，血生化改变为：血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高，血清25-（OH）2D3可降低。

　　11.★★★营养不良患儿皮下脂肪削减的顺序是

　　A.躯干、臀部、四肢→腹部→面颊部 B.面颊部→腹部→躯干、臀部、四肢

　　C.腹部→躯干、臀部、四肢→面颊部 D.四肢→躯干→腹部→面颊

　　E.臀部→躯干→腹部→面颊

　　本题正确答案：C

　　题解：营养不良是因缺乏热量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症。营养不良最先出现的症状是体重不增，继之体重下降，生长发育停滞，精神萎靡，并出现各器官功能减退，易继发感染。皮下脂肪减少或消失，而表现出明显消瘦是本病的特点。皮下脂肪消减的顺序：先在腹部、背部、臀部、四肢、面颊脂肪最后消失。

　　12.★★★3～6个月佝偻病患儿，多见的骨骼系统改变是

　　A.方颅 B.胸廓畸形 C.手镯、脚镯征 D.颅骨软化 E.下肢畸形

　　本题正确答案：D

　　题解：颅骨软化多见于3～6个月婴儿，以手指轻压枕骨或顶骨中央，随压力而暂时内陷，随手指放松而弹回，似压乒乓球感觉。方颅：多见于8～9个月以上患儿，严重时可呈鞍状，十字状颅形。胸部畸形多见于1岁左右小儿，如肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸等。腕踝畸形多见于6个月以上的小儿，骺端肥厚，形成钝圆环形隆起，称佝偻病手镯或脚镯。下肢畸形多见于小儿开始行走时，由于骨质软化和肌肉关节松弛，在走、立的重力作用下，而出现的“O”形或“X”形腿。

　　13.★Ⅲ度营养不良小儿在调整饮食时开始热量应为

　　A.每日0.13 Kj/kg （30 kcal／kg） B.每日0.17 Kj/kg（40 kcal／kg）

　　C.每日0.21 Kj/kg （50kcal／kg） D.每日0.25 Kj/kg （60 kcal／kg）

　　E.每日0.29 Kj/kg （70 kcal／kg）

　　本题正确答案：C

　　题解：对于重度营养不良患者开始供给，热量167～250kJ/（kg.d）[ 40～60 kcal/（kg.d）]，以满足基础代谢需要，若消化吸收良好，可逐渐增加至502 ～ 628kJ/（kg.d）[ 120 ～ 150 kcal/（kg.d）]，待体重恢复，体重与身高比例接近正常时再恢复至生理需要量。

　　14.★佝偻病活动期口服维生素D剂量为

　　A.800 U / d B.20000 U / d C.30000 U / d D.40000 U / d E.50000 U / d

　　本题正确答案：B

　　题解：佝偻病普通疗法：口服浓缩鱼肝油或单纯维生素D制剂和钙剂。活动早期维生素D 0.5万 ～ 1万 U/d，口服持续1个月后改预防量。活动期时单纯维生素D制剂每天1万～2万U，口服1月后改为预防量。恢复期一般用预防量维持。

　　15.★★★2岁，女。腹泻1周，伴轻咳，口渴，眼眶明显凹陷，精神萎靡，眼泪与尿量减少，皮肤弹性较差，四肢偏凉。诊断应考虑：

　　A.中度等渗性脱水 B.中度低渗性脱水 C.重度高渗性脱水

　　D.重度低渗性脱水 E.轻度低渗性脱水

　　本题正确答案：A

　　题解：中度脱水表现为：精神烦躁或萎靡，失水比例占体重10%～15%，皮肤弹性较差，口腔黏膜稍干燥，前囟、眼眶明显凹陷，眼泪、尿量减少，周围循环衰竭表现不明显。有酸中毒。水和电解质丢失大致相同则多引起等渗性脱水，精神萎靡、口渴明显、皮肤弹性稍差、血压低、血钠130～150mmol/L.

　　16.★1岁患儿，体重8kg，腹泻3日，每日7～8次。稀水便，尿量略减少。查体：皮肤弹性略差，眼窝略凹，有泪，心音有力，双肺清，腹软。血钠132mmol/L.判断其脱水性质为：

　　A.轻度等渗脱水 B.中度等渗脱水 C.重度等渗脱水 D.轻度低渗脱水 E.中度低渗脱水

　　本题正确答案：A

　　题解：轻度脱水表现为：精神状态无明显改变，失水比例占体重的5%以下，皮肤弹性稍差，口腔黏膜稍干燥，眼窝前囟稍凹陷，有泪，尿量略减少，无周围循环衰竭及酸中毒表现。水和电解质丢失大致相同则多引起等渗性脱水，精神萎靡，口渴明显，皮肤弹性稍差，血压低，血钠130～150mmol/L.

　　17.★★★7个月婴儿。腹泻5天，尿量很少，嗜睡，呼吸深长，皮肤发花，弹性差，前囟、眼眶明显凹陷，肢冷脉弱，心率150次／分，心音低钝，应诊断为

　　A.重度脱水＋酸中毒     B.中度脱水＋酸中毒＋心力衰竭

　　C.重度脱水＋低钾血症 D.中度脱水＋低钾血症

　　E.重度脱水＋低钾血症＋心力衰竭

　　本题正确答案：A

　　题解：重度脱水表现为精神萎靡、烦躁或昏睡昏迷，失水比例占体重10%以上，皮肤弹性极差，口腔粘膜干燥极明显，前囟、眼眶凹陷极明显，无泪，尿量很少或无尿，出现周围循环衰竭表现，严重酸中毒。严重酸中毒表现为呼吸深快、恶心呕吐、口唇呈樱桃红色、精神萎靡、昏睡。严重者（pH<7.2时），心率减慢，血压下降，心力衰竭等。而低钾血症主要表现为精神萎靡，四肢无力，腱反射减弱或消失，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱等。重者出现心律不齐，心脏扩大，心电图示T波增宽、低平或倒置，出现U波，以及肠麻痹，呼吸肌麻痹而危及生命。

　　18.★中度脱水的临床表现，下列哪项是错误的

　　A.精神萎靡或烦躁不安 B.皮肤弹性较差 C.眼窝、前囟明显凹陷

　　D.四肢厥冷、血压下降 E.哭时泪少，尿量减少

　　本题正确答案：D

　　题解：中度脱水表现为：精神烦躁或萎靡，失水比例占体重10%～15%，皮肤弹性较差，口腔黏膜稍干燥，前囟、眼眶明显凹陷，眼泪、尿量减少，周围循环衰竭表现不明显。有酸中毒。四肢厥冷、血压下降为重度脱水表现。

　　19.★婴儿腹泻轻型与重型的主要鉴别点是

　　A.发热程度      B.腹泻程度     C.大便蛋花汤样，混有黏液

　　D.大便镜检有脂肪球    E.有水及电解质紊乱

　　本题正确答案：E

　　题解：轻型腹泻大便次数每日10次以下，镜检可见大便含大量脂肪球，无明显全身症状，无明显脱水和电解质紊乱。重型腹泻大便每日10余次或数十次，大便镜检可见脂肪球及少量白细胞。有明显全身中毒症状及水、电解质和酸碱平衡紊乱症状。

　　20.★★★维生素D缺乏性手足搐搦症的隐性体征不包括

　　A.Trousseau征 B.腓反射 C.面神经征 D.巴宾斯基征 E.A+B+C

　　本题正确答案：D

　　题解：在维生素D缺乏性手足搐搦症不发作时，查体可见以下几种神经肌肉兴奋性增高的体征：①面神经征（Chvostek征）。②Trousseau征。③腓反射（Lustes征），称为隐性体征。

　　21.★患儿4个月，发热，惊厥3次，惊厥后入睡，醒后活泼如常，体检：体温37.3℃，神清，精神好，咽部充血，有颅骨软化。前囟平软，未见其他异常，外周血白细胞8×109/L，中性52％，惊厥的原因可能是

　　A.化脓性脑膜炎 B.高热惊厥 C.佝偻病性手足搐搦症 D.病毒性脑炎 E.低血糖

　　本题正确答案：C

　　题解：维生素D缺乏性手足搐搦症的惊厥的特点为：突然发生，最常见于婴儿期。四肢抽动、两眼上窜、面肌颤动，神志不清，持续数秒至数分钟，可数日发作1 次，或1日多次至数十次发作。婴幼儿突发无热惊厥，而且反复发作，发作后神志清醒无神经系统体征者，应首先考虑本症。检查血总钙低于 1.75～1.88mmol/L（7～7.5mg /dl）或钙离子低于1.0 mmol/L（4mg/dl）即可诊断。