本题正确答案：D

　　1.★内痔的早期临床表现为

　　A.黏液血便  B.便后脱垂C.无痛性、间歇性便后出血D.肛门疼痛E.肛门抓痒

　　本题正确答案：C

　　题解：排便后少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，近半年来偶有肿块状物自肛门脱出，为典型的临床表现。

　　2.★关于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述正确

　　A.大部分是胆源性肝脓肿            B.致病菌多为G+球菌

　　C.脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌 D.多由于溃疡性结肠炎所致

　　E.手术引流是唯一有效的方法

　　本题正确答案：A

　　题解：鉴别诊断：阿米巴肝脓肿诊断：阿米巴性肝脓肿，为肠内阿米巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属分支而进入肝内所致，是肠道阿米巴感染的并发症，脓肿多为单发。其诊断要点为：多有阿米巴痢疾史；起病慢，病程长，中毒症状较轻；肝肿大伴压痛；发热较低，白细胞数不升高；X线检查显示右膈升高、运动受限；B超检查发现肝内囊性占位灶；诊断性肝穿刺可抽出咖啡色脓液。

　　3.★引起门静脉高压症的最常见原因是

　　A.肝炎后肝硬化         B.血吸虫性肝硬化  C.胆汁性肝硬化

　　D.先天性门静脉狭窄    E.肝包虫病

　　本题正确答案：A

　　题解：识记。肝前、肝脏、肝后因素均有可能。

　　4.★治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血，最有效的常用方法是

　　A.应用止血药         B.立即输血     C.静脉点滴垂体后叶素

　　D.用三腔两囊管压迫  E.局部注射硬化剂

　　本题正确答案：D

　　题解：非手术疗法适用于肝功能差的病人，也可作为术前准备。主要措施有卧床休息、禁食、保肝、补液、止血剂应用和三腔两囊管压迫止血。用三腔两囊管压迫胃底食管下段的曲张静脉，临时止血效果好。使用时应每隔12小时，放松10分钟，放置时间一般为3～5日。三腔两囊管使用不当可发生食管、胃底粘膜压迫坏死、窒息和吸入性肺炎等并发症。

　　5.★诊断原发性肝癌主要靠

　　A.有慢性肝炎或肝硬化病史      B.有脂肪肝病史     C.肝功能检查

　　D.甲胎蛋白升高+B超检查      E.肝脏肿大伴压痛

　　本题正确答案：D

　　题解：1、甲胎蛋白（AFP）测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。2、B超：首选的检查方法，先进的B超机已能检出直径为1～2cm的小肝癌。3、CT 或磁共振成像：诊断价值与B型超声相仿，但费用昂贵。4、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能查出直径1cm富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。

　　6.★外科治疗门静脉高压症最主要的目的是

　　A.减轻肝性脑病         B.纠正血小板减少     C.预防腹水并发感染

　　D.防治食管胃底静脉破裂出血    E.治疗顽固性腹水

　　本题正确答案：D

　　题解：无严重并发症的门静脉高压症，由内科治疗。外科治疗的重点是抢救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢进。

　　7.★细菌性肝脓肿不应有

　　A.胆道化脓性感染史     B.阿米巴原虫感染史    C.全身化脓性感染史

　　D.肝肿大伴疼痛           E.可见右膈升高、运动受限

　　本题正确答案：B

　　题解：细菌性肝脓肿诊断：多有胆道化脓性感染和全身化脓性感染病史；起病急，中毒症状重（寒战高热、出冷汗、脉搏细速、乏力等）；肝区疼痛，肝肿大伴压痛；白细胞及中性粒细胞计数显著增高；X线检查显示右膈升高，运动受限；B超可显像和定位；条件允许，做诊断性穿刺，标本送细菌培养和药敏试验。

　　8.★怀疑肛管直肠肿瘤，最简单而重要的检查是

　　A.直肠指诊       B.乙状结肠镜检查       C.直肠镜检查

　　D.X线气钡灌肠   E. B型超声检查

　　本题正确答案：A

　　题解：直肠指诊是简单而重要的临床检查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大。通过直肠指诊可以发现一些常见的病变如痔、肛瘘、息肉等，也可使不少早期直肠癌得到确诊。

　　9.★引起细菌性肝脓肿的最常见原因是

　　A.胆道化脓性感染     B.坏疽性阑尾炎 C.开放性肝损伤

　　D.右侧膈下脓肿         E.肝包虫病

　　本题正确答案：A

　　题解：细菌性肝脓肿病原菌多为大肠杆菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌等。细菌主要从肠道经胆道上行感染，如胆石症、胆道蛔虫病并发化脓性胆管炎而侵入肝脏，其他有全身化脓性感染经肝动脉、肠道细菌经门静脉侵入肝脏，或由肝开放性损伤引起。细菌性肝脓肿以多房性脓肿居多，金葡菌感染的脓肿壁较厚。

　　10.★诊断直肠癌最简单、方便的检查方法是

　　A.大便常规化验      B.钡剂灌肠检查    C.直肠指检

　　D.乙状结肠镜检      E.粪便潜血试验

　　本题正确答案：C

　　题解：直肠指检：是诊断直肠癌最重要的检查方法。80%的病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无粘液、脓血等。

　　（11~15题共用备选答案）

　　A.肘膝位 B.左侧卧位  C.截石位 D.蹲位  E.弯腰前俯位

　　11.★主要用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等体位：

　　本题正确答案：D

　　题解：肘膝位：又称胸膝位。病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，头部及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分开。是检查肛管最常用的体位。左侧卧位：病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。适用于身体较弱的病人。截石位：病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。为直肠肛管手术时常采用的体位。蹲位：病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位：双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该方法是肛门视诊最常用体位。

　　12.★肛门视诊最常用体位：  本题正确答案：E

　　题解：肘膝位：又称胸膝位。病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，头部及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分开。是检查肛管最常用的体位。左侧卧位：病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。适用于身体较弱的病人。截石位：病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。为直肠肛管手术时常采用的体位。蹲位：病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位：双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该方法是肛门视诊最常用体位。

　　13.★检查肛管最常用的体位：

　　本题正确答案：A

　　题解：肘膝位：又称胸膝位。病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，头部及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分开。是检查肛管最常用的体位。左侧卧位：病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。适用于身体较弱的病人。截石位：病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。为直肠肛管手术时常采用的体位。蹲位：病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位：双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该方法是肛门视诊最常用体位。

　　14.★适用于身体较弱的病人：本题正确答案：B

　　题解：肘膝位：又称胸膝位。病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，头部及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分开。是检查肛管最常用的体位。左侧卧位：病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。适用于身体较弱的病人。截石位：病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。为直肠肛管手术时常采用的体位。蹲位：病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位：双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该方法是肛门视诊最常用体位。

　　15.★直肠肛管手术时常采用的体位：

　　本题正确答案：C

　　题解：肘膝位：又称胸膝位。病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，头部及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分开。是检查肛管最常用的体位。左侧卧位：病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。适用于身体较弱的病人。截石位：病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。为直肠肛管手术时常采用的体位。蹲位：病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位：双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该方法是肛门视诊最常用体位。

　　（16~19题共用备选答案）

　　A.肛门周围脓肿   B.肛裂 C.骨盆直肠窝脓肿  D.坐骨直肠窝脓肿 E.肛瘘

　　16.★局部持续性跳痛，排便时加重，全身感染症状不明显最可能是：

　　本题正确答案：A

　　17.★局部从持续性胀痛而逐渐加重为显著跳痛，全身感染症状较重最可能是：

　　本题正确答案：D

　　18.★局部症状体征不明显，全身感染症状很重最可能是： 本题正确答案：C

　　19.★疼痛、便秘和出血最可能是：

　　本题正确答案：B

　　1.★关于胰腺癌的叙述不正确的是

　　A.好发年龄在20～30岁之间

　　B.多为胰头癌

　　C.按组织类型，以导管细胞癌最多

　　D.广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移

　　E.该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差

　　本题正确答案：A

　　题解：胰腺癌是比较常见的消化系统癌肿，并有逐年增多的趋势。好发年龄在40～70岁之间，男性多于女性。

　　2.★胆固醇结石好发生于

　　A.总胆管 B.左肝管 C.右肝管 D.胆囊内 E.以上都不是

　　本题正确答案：D

　　3.★下列哪一项不是胆道蛔虫症的临床特点

　　A.上腹部钻顶样剧痛B.发作时腹部体征不明显 C.绞痛缓解期病人完全正常

　　D.早期即有寒战和高热          E.晚期可出现黄疸

　　本题正确答案：D

　　4.★关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是

　　A.血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常

　　B.尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长

　　C.淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比

　　D.严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高

　　E.以上叙述都不对

　　本题正确答案：E

　　题解：胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于 300u/dl（正常值40～180u/dl，Somogyi法）即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高（正常值 80～300u/dl，Somogyi法），具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。

　　5.★★★女性，62岁，持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作历史。查体：体温39.2℃，血压70/50mmHg ，心率120次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞24×109/L，最大可能的诊断是

　　A.急性胃穿孔       B.急性胰腺炎 C.急性胆囊炎

　　D.急性梗阻性化脓性胆管炎     E.以上都不是

　　本题正确答案：D

　　题解：[诊断]1、有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史。2、典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。3、右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝肿大、肝区叩痛，有时可触及肿大压痛的胆囊。4、白细胞计数多超过20×109/L，血小板低于100×109/L，血小板计数越低，预后越差。5、术中见胆管内高压和脓性胆汁。

　　6.★★★男性，上腹部不适，食欲不振三个月。一月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。化验：血胆红素15mg/dl，尿检：胆红素阳性。最可能是

　　A.肝炎   B.胆石症 C.胰头癌 D.慢性胰腺炎 E.肝癌

　　本题正确答案：C

　　题解：胰腺癌起病隐匿，首发症状为上腹痛、饱胀不适和黄疸。由于癌的部位不同，差异较大。胰头癌：因压迫胆总管及十二指肠，大多数病人表现为无痛性梗阻性黄疸，并进行性加重，大便陶土色，皮肤瘙痒，肝和胆囊肿大。