本题正确答案：E
题解：恢复组织血流灌注是抗休克的基本措施，要尽快恢复循环血量，通过及时的血容量补充，发生时间不长的休克，特别是低血容量性休克一般均可较快得到纠正；不需要其他药物，不仅要补充已经丧失的血容量（全血，血浆和水电解质丧失量）还要补充扩大的毛细血管床。
10.★患者因肝癌行右肝部分切除术，术后出现血压下降、神志障碍，皮下出血斑，最可能是
A.急性心功能不全 B.急性肾衰 C.弥散性血管内凝血
D.急性呼吸窘迫综合征 E.急性肝功能不全
本题正确答案：C
题解：微循环衰竭期，典型表现为无脉、无尿、无血压症状。若皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血，提示病情已发展致弥散性血管内凝血阶段。
11.★★★抗休克最基本的措施是
A.输氧 B.应用血管活性药物 C.纠正代谢性酸中毒
D.补充血容量 E.控制原发病
本题正确答案：E
题解：休克的治疗原则是：1、迅速恢复有效循环血量，采取扩容疗法，并注意强心和调节血管张力；2、消除休克的致病因素，这是抗休克的根本措施；3 、保护重要器官功能，纠正水电解质紊乱及酸中毒。
12.★男性，43岁，双侧股骨干骨折3小时，体温36.5℃，脉搏细弱，血压60／40mmHg，四肢冰冷，无尿。首先考虑的诊断是
A.高排低阻型休克 B.感染性休克 C.中度休克 D.重度休克 E.轻度休克
本题正确答案：D
题解：按照休克的发病过程可分为休克早期、休克中期、休克晚期。1、休克早期：相当于微循环收缩期，持续时间较短。由于机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，病人的中枢神经系统兴奋性提高，交感—肾上腺轴兴奋。表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压差小、呼吸加快、尿量减少等。此时，如处理及时、适当，休克可较快得到纠正。否则，病情继续发展，进入休克中期。2、休克中期：表现为：病人神情淡漠；反应迟钝，甚至可出现意识模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端发绀；脉搏细速、血压进行性下降。严重时，全身皮肤、粘膜明显发绀，四肢厥冷，脉搏摸不清、血压测不出，尿少甚至无尿。3、休克晚期：相当于微循环衰竭期，典型表现为无脉、无尿、无血压症状。若皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血，提示病情已发展致弥散性血管内凝血阶段。若出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀，虽给一般的吸氧而不能改善呼吸状态，应考虑并发呼吸窘迫综合征。
13.★休克的根本病因是
A.血压下降 B.中心静脉压下降 C.心排出量下降
D.有效循环血量下降 E.微循环障碍
本题正确答案：D
题解：休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。有效循环血容量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量，并不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中，或停滞于毛细血管中的血容量。
14.★★★ 70岁，烧伤第2天，血压：80/60mmHg，呼吸频率20次／分，每小时平均尿量14ml，目前最可能的诊断是
A.急性肾功能衰竭 B.休克酸中毒 C.弥散性血管内凝血
D.应激性溃疡 E.急性肝功能衰竭
本题正确答案：A
题解：由烧伤引起的大量体液丧失即肾前性少尿的原因，并且有血压低、少尿等表现。
15.★★★下列哪一项不是急性肾功能衰竭少尿期的水、电解质、酸碱平衡紊乱的临床表现
A.水中毒 B.高血钾、高血镁 C.高磷、高钙 D.低钠、低氯 E.酸中毒
本题正确答案：C
题解：水、电解质和酸碱平衡失调的临床表现①水中毒②高血钾③高血镁④高磷、低钙⑤低钠⑥低氯。⑦酸中毒
16.★多系统器官功能衰竭的第一靶器官是
A.肾脏 B.肺脏 C.肝脏 D.心脏 E.胃肠
本题正确答案：A
17.★所谓有效循环血量是
A.每分钟心脏输出的血量 B.回流至心脏的血量
C.单位时间内通过毛细血管的血量 D.单位时间内心血管系统内循环血量
E.循环系统内血量加贮存脾脏的血量
本题正确答案：D
题解：休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。有效循环血容量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量，并不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中，或停滞于毛细血管中的血容量。
18.★可引起感染性休克的是
A.骨盆骨折 B.青霉素过敏 C.张力性气胸 D.绞窄性肠梗阻 E.脾破裂
本题正确答案：D
题解：感染性休克好发于急性梗阻性化脓性胆管炎、坏死性胰腺炎、弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、脓毒败血症等，又称为内毒素性休克。
19.★★★急性肾衰少尿或无尿期，最危险的是
A.水中毒 B.高钾血症 C.高镁血症 D.高磷低钙血症 E.代谢性酸中毒
本题正确答案：B
题解：高血钾：是少尿、无尿期最重要的电解质失调，是急性肾衰竭死亡的常见原因之一。
（20~22题共用备选答案）
A.<100ml/24h B.<200ml/24h C.<400ml/24h D.>800ml/2 E.>1000ml/24h
20.★★★少尿：
本题正确答案：C
题解：成人24小时尿量少于400ml称为少尿，尿量少于100ml为无尿。但尿量不是判定肾衰竭的唯一指标，有时尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮进行性升高，称为非少尿型急性肾衰竭。
21.★★★无尿：
本题正确答案：A
题解：成人24小时尿量少于400ml称为少尿，尿量少于100ml为无尿。但尿量不是判定肾衰竭的唯一指标，有时尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮进行性升高，称为非少尿型急性肾衰竭。
22.★★★非少尿型急性肾衰竭：
本题正确答案：D
题解：成人24小时尿量少于400ml称为少尿，尿量少于100ml为无尿。但尿量不是判定肾衰竭的唯一指标，有时尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮进行性升高，称为非少尿型急性肾衰竭。
1.★★★不能引起全身化脓性感染的细菌是
A.金黄色葡萄球菌 B.溶血性链球菌 C.破伤风杆菌 D.大肠杆菌 E.类杆菌
本题正确答案：C
题解：破伤风杆菌主要引起以肌肉阵发性痉挛和强直性收缩为特征的急性特异性感染。
2.★关于痈的叙述下列哪一项不正确
A.是邻近多个毛囊及所属皮脂腺、汗腺的急性化脓性感染
B.可由单个疖扩展或多个疖融合而成
C.金葡菌为主要致病菌
D.好发于上下嘴唇等质地柔软部位
E.在糖尿病等免疫力低下的成年病人中较为多见
本题正确答案：D
题解：痈好发于上唇、颈后、肩背等皮肤厚韧处。
3.★★★破伤风发病时，最先出现的症状是
A.苦笑面容 B.颈项强直 C.角弓反张
D.上肢屈曲，下肢挺直 E.牙关紧闭，开口困难
本题正确答案：E
题解：破伤风感染临床发作期表现为：持续3周左右，前10天最危险，第2周后症状逐渐减轻。典型表现为横纹肌自上而下强烈收缩，先为咀嚼肌、面部表情肌，继而项肌、胸肌、背腹肌、四肢肌，最后膈肌、咽喉肌，病人相继呈现牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张、板状腹、上肢屈曲、下肢挺直。
4.★ 发生于鼻唇三角区（危险三角区）的疖肿可并发
A.颜面部蜂窝织炎 B.丹毒 C.颜面部淋巴管炎
D.化脓性海绵窦炎 E.败血症
本题正确答案：D
题解：疖的临床表现是：病初出现红、肿、痛、热的小硬结，逐渐隆起高于皮肤，结节中央组织坏死，液化成脓，硬结顶端有黄白色脓栓，常自行溃破，脓液排出后炎症消退而愈。位于面部，特别是危险三角（眉间与两侧唇角连线）区的疖，若被挤压，致病菌可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内，引起化脓性海绵窦静脉炎。
5.★★★破伤风病人注射大量TAT的目的是
A.中和游离毒素 B.减少毒素的产生 C.中和游离和结合的毒素
D.抑制破伤风杆菌的生长 E.控制痉挛
本题正确答案：A
题解：中和毒素所用TAT、TIG的量和应用方法：一般以TAT 2万～5万U加入10％葡萄糖液500～1000ml缓慢静脉滴入，重者再用3～5日，1万～2万U／日，静脉或肌注。新生儿破伤风可用2万U静滴或脐周围注射。TIG仅一次深部肌肉注射5000U即可。二者只能中和血液里游离的外毒素及病灶中新产生的外毒素，使用愈早，效果愈好，因静脉或肌内给药均无法有效透过血脑屏障，可酌情配合腰穿，将TAT5000U、10000U或TIG10000U直接注入脑脊液，以提高疗效。为了减轻注射后的炎症及水肿反应，宜同时注入强
6.★★★破伤风感染后，在其并发症中最关键的要预防哪种并发症
A.窒息 B.肺不张与肺部感染
C.脱水、酸中毒、循环衰竭 D.尿潴留，肌断裂，骨折
E.由于交感神经兴奋，将引起心跳加速、血压升高等
本题正确答案：A
题解：以上选项均为其所存在的并发症，但最主要的是确保呼吸道通畅，若病情较重，抽搐难于控制，应早期气管切开，既能避免喉痉挛引起的致死性窒息，又可有效排痰，降低肺部感染，便于施行人工呼吸，否则任何操作刺激均易使喉肌痉挛加重。
7.★★★女性，65岁，右上腹痛，寒战、高热3天入院，既往有胆结石病史。入院检查，体温39.5℃，血压80／50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛（+），未及包块，肠鸣音正常，该病人初步诊断
A.革兰氏染色阳性球菌败血症 B.革兰氏染色阴性杆菌败血症
C.毒血症 D.菌血症 E.脓血症
本题正确答案：B
题解：革兰阴性杆菌脓毒症：常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染时。它们的内毒素可以引起血管活性物质的释放，使毛细血管扩张，管壁通透性增加，血管淤滞循环内，并形成微血栓，以致循环血量减少，细胞缺血、缺氧而发生感染性休克。临床特点：一般以突然寒战开始，发热呈间歇热，严重时体温不升或低于正常。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。休克发生早，持续时间长。病人四肢厥冷，出现紫绀，少尿或无尿，多无转移性脓肿。
8.★关于气性坏疽的早期诊断不正确的是
A.肌肉丰富部位严重的损伤
B.伤后3天左右局部出现异乎寻常的疼痛，红、热不明显，而肿胀发展迅速
C.伤口流出黑色恶臭血性液体，周围皮肤有捻发音
D.伤口内渗出液涂片发现大量白细胞，革兰阳性粗大杆菌很少
E.X线摄片显示肌群间存在气体
本题正确答案：D
题解：伤口内渗出液涂片发现大量革兰阳性粗大杆菌、白细胞很少。
9.★★★关于G+球菌脓毒血症，下列哪项是错误的
A.继发于痈，急性蜂窝织炎等 B.致病菌为金葡菌或溶血链球菌
C.休克发生早 D.少尿或无尿不明显 E.转移性脓肿多见
本题正确答案：C
题解：革兰阳性球菌脓毒症：主要致病菌是金黄色葡萄球菌，它的外毒素能使周围血管麻痹、扩张。多见于严重的痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓性炎症时，有时也发生在大面积烧伤感染时。临床特点：一般无寒战，发热呈稽留热或驰张热。病人面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐，可出现转移性脓肿，易并发心肌炎。发生休克的时间较晚，血压下降也慢，但病人多呈谵妄和昏迷。
