病例摘要：男性，15岁，因高热、头痛、频繁呕吐3天，于1月10日来诊

　　患者3天前突然高热达39℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往体健，无胃病和结核病史，无药物过敏史，所在学校有类似病人发生。

　　查体：T39.1℃，P110次/分，R22次/分，Bp

　　120/80mmHg，急性热病容，神志清楚，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血（+），扁桃体（-），颈有抵抗，两肺叩清，无啰音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征（+），Kernig征（+），Babinski征（-）

　　化验：血Hb124g/L，WBC14.4′109/L，N84%，L16%，plt

　　210′109/L，尿常规（-），大便常规（-）时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：（总分20分）

　　一、诊断及诊断依据（8分）

　　（一）诊断流行性脑脊髓膜炎（普通型）可能性大 4分

　　（二）诊断依据

　　1.冬春季节发病（1月10日），当地有本病发生（学校有类似病人） 1分

　　2.急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征 2分

　　3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高 1分

　　二、鉴别诊断（5分）

　　1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎 2分

　　2.结核性脑膜炎 2分

　　3.病毒性脑膜炎 1分

　　三、进一步检查（ 4分）

　　1.腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查（培养和涂片） 1分

　　2.血培养或皮肤瘀点涂片 1分

　　3.胸片除外肺炎和结核 1分

　　四、治疗原则（ 3分）

　　1.病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗菌

　　药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素 2分

　　2.对症治疗：（1）甘露醇降颅压（2）物理降温或用退热药 1分