31.按手足的意义
答:1.推测疾病的寒热属性患者手足具冷多为阴虚阴盛或阴盛。2.辨别外感或内伤证患者手足北热盛,多为外感发热,手足心热盛,多为内伤发热,若手心热于前额,为里热,额上热于手心为表热。3.测知阳气的存亡重症者若手足温知阳气尚存,积极治疗病可愈。若手足厥冷,预后不佳。
33. 请演示踝阵挛、角膜反射的检查。
答案:1. 踝阵挛
⑴被检者仰卧,髋与膝关节稍曲;
⑵医生一手持被检者腘窝部,一手持被检者足底前端,用力使踝关节过伸。阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律性收缩。
2、 角膜反射嘱被检者向内上注视,以细棉签纤维由角膜外缘向内轻触被检者角膜,正常时该眼睑迅速闭合,称为直接角膜反射。
34、请进行巴彬斯基征(Babinski征)和霍夫曼征(Hoffmann征)检查。
答案:1、巴彬斯基征检查:被检查者仰卧,下肢伸直,检查者用竹签沿被检者足底外侧缘,由后向前轻划至小趾跟部并转向内侧。阳性反应为拇趾背伸,其余四趾呈扇行展开;
2、 霍夫曼征检查:检查者左手持被检者腕部,然后以右手中指与食指夹住被检者中指并稍向上提,使腕部
处于轻度过伸位。以拇指迅弹刮中指指甲,引起其余四指掌曲反应者为阳性。
35、请演示巴彬斯基征(Babinski征)、奥本汉姆征(Oppenheim征)的检查。
答案:1、 巴彬斯基征检查:被检查者仰卧,下肢伸直,检查者用竹签沿被检者足底外侧缘,由后向前轻划至小趾跟部并转向内侧。阳性反应为拇趾背伸,其余四趾呈扇行展开;
2、奥本汉姆征检查:医生用拇指及食指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压,阳性表现同巴彬斯基征(Babinski征)
36、请演示脾脏的触诊。
答案:1、 被检查者仰卧位,两腿稍屈曲,嘱病人配合以腹式呼吸;
2、 医生左手绕过患者腹前方,手掌置于其腰部第7~10肋处,尽可能使胸廓固定,右手掌平放于腹部,与肋弓成垂直方向,以稍微弯曲的手指末端轻压向腹深部,并随病人的腹式呼吸运动,逐渐由下往上接近肋弓;
3、在脾轻度肿大而仰卧位不易触到时,可嘱患者取右侧卧位,右下肢伸直,左下肢屈髋屈膝,此时用双手触诊容易触到。
37、如何进行颈抵抗、布氏征检查。
答案:1、颈抵抗检查操作:病人仰卧,颈部放松,下肢伸直,检查者以手上拖被检者枕部,被动做屈颈动作。如抵抗增强,即为颈强直;
2、布氏征检查操作:被检者仰卧,下肢伸直,检查者一手拖起被检者枕部,另一手按于其胸前,当头部被动前屈时,双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。
38、请演示肾脏的触诊方法。
答案:1、检查肾一般用双手触诊法;
2、 取仰卧位或立位,卧位触诊右肾时,嘱患者腿屈曲并做较深呼吸;
3、 医师立于患者右侧,以左手掌拖住其右腰部向上推起,右手掌平放在右上腹部,手指方向大致平行于右肋缘而稍横向,于患者呼吸时双手指触肾。如触到光滑钝圆的脏器,可能为肾下极。如能在双手间握住更大部分,则略能感知其蚕豆状外形,握住时患者常有酸痛或类似恶心的不适感。触诊左肾时,左手越过患者前方拖住左腰部,右手掌横置于患者左上腹部,依前法双手触诊左肾。如患者腹壁较厚或配合动作不协调,以致右手难以压向后腹壁时,可采用下法触诊:患者吸气时,用左手向前冲击后腰部,如肾下移至两手之间,则右手有被顶推的感觉;与此相反,也可用右手指向左手方向做冲击动作,左手也可有同样的感觉而触及肾;
4、 如卧位未触及肾,还可让患者站立床旁,医生于患者侧面用两手前后联合触诊肾。
当肾下垂或游走肾时,立位较易触到。
39.请演示指切进针法操作。
答案:1.用左物拇指或食指端切按左输穴的旁边;
2.右手持针,紧靠左手指甲面将针快速刺入腧穴;