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2015年中医执业医师考试深度解读:中医诊断学-八纲证候间的关系

www.zige365.com 2015-6-16 11:00:09 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心
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八纲证候间的相互关系,主要可归纳为证候相兼、证候错杂、证候真假、证候转化四个方面。

  1.证候相兼

  广义的证候相兼,是指各种证候的相兼存在。本处所指为狭义的证候相兼,即指在疾病某一阶段,其病位无论是在表、在里,但病情性质上没有寒与热、虚与实相反的证候存在。

  表寒证:恶寒重,发热轻,鼻塞,流清涕。

  表热证:恶寒轻,发热重,咽痛,咳黄痰。

  表虚证:恶风发热,有汗,脉浮缓而无力。

  表实证:恶寒发热,无汗,甚喘,身疼痛。

  里寒证:面白,腹部冷痛,喜温,小便清长。

  里热证:面红,口干苦,喜冷,小便短赤。

  里虚证:气短神疲,腹痛喜按,食少便溏。

  里实证:声高气粗,腹痛拒按,胀满便闭。

  虚寒证:面色恍白,肢冷畏寒,下利清谷,舌淡白胖大,脉弱。

  实寒证:面色苍白,肢冷恶寒,腹部冷痛,舌淡苔白,脉紧。

  虚热证:潮热,盗汗,消瘦,五心烦热,咽干口燥少饮,舌红少苔,脉细数。

  实热证:壮热,烦渴喜饮,神昏谵狂,便秘,舌红苔黄厚而干燥,脉洪数或滑数。

  "证候相兼",是从表里病位、寒热病性、虚实病性等不同角度,对病情进行综合辨别。

  2.证候错杂

  证候错杂是指疾病某一阶段的证候,不仅表现为表里同时受病,而且呈现寒、热、虚、实的性质相反,因而证候显得相互矛盾、错杂。

  八纲中表里寒热虚实的错杂关系,表现为表里同病、寒热错杂、虚实夹杂,临床辨证应对其进行综合考察。证候间的错杂组合关系有四种情况:第一类是表里同病而寒热虚实性质并无矛盾,如表里实寒证、表里实热证等;第二类是表里同病,且寒热性质相同,但虚实性质相反的证候,如表实寒里虚寒证、表实热里虚热证;第三类是表里同病,且虚实性质相同,但寒热性质相反的证候,有表实寒里实热证,即"寒包火"证;第四类是表里同病,且寒与热、虚与实的性质均相反的证候,除可有表实寒里虚热证外,其余组合临床极少见到。

  3.证候真假

  某些疾病在病情危重阶段,可以出现一些与疾病本质相反的"假象",以掩盖病情的真象。所谓"真",是指与疾病的内在本质相符的证候;所谓" 假",是指疾病表现的某些不符合常规认识的所谓假象,即与病理本质所反映的常规证候不相符的某些表现。对于证候的真假,必须认真辨别,才能去伪存真,抓住疾病的本质,对病情作出准确的判断,否则往往造成误诊。

  4.证候转化

  八纲中相互对立的证候之间,在一定条件下,可以发生相互转化。证候转化,大多是指一种证候转化为对立的另一种证候,本质与现象均已变换,因此它与证候的相兼、错杂、真假等概念皆不相同。但应看到,在证候转化这种质变之前,往往有一个量变的过程,因而在真正的转化之先,又是可以呈现出相兼、夹杂之类证候关系的。

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