疾病的变化是一个复杂的过程，常由于体质、治疗等多种因素的影响，使虚证和实证之间发生虚实夹杂、虚实转化等变化。

　　1.虚实夹杂即虚证和实证相兼出现。虚实夹杂证候，或以实证为主，或以虚证为主，或虚实证并重，常见六种临床类型：

　　（1）表虚里实：素体卫阳不足，感受外邪后又伤食滞。症见汗出，恶风（表虚）；脘腹胀满，或疼痛，嗳腐吞酸，厌食（里实）。

　　（2）表实里虚：表邪未解，里气已虚；或素体虚弱而又感受外邪。症见发热，恶寒，无汗（表实）；神疲乏力，脘腹隐痛，喜按（里虚）。

　　（3）上实下虚：痰浊壅肺、肾虚不纳。症见咳喘，痰涎壅盛，胸闷脘胀，不得平卧（上实）；腰膝酸软无力，形寒肢冷（下虚）。

　　（4）上虚下实：心气虚于上，湿热注于下。症见心悸，怔忡，失眠（上虚）；腹痛，下利脓血，里急后重（下实）。

　　（5）虚中夹实：脾肾阳虚，水湿泛滥。症见腰膝冷痛，食少便溏，小便不利，面浮足肿，腹大如鼓。

　　（6）实中夹虚：气血郁结，正气已虚。症见腹胀满痛，肝脾肿大，二便不利，腹露青筋，面晦舌紫，形瘦，纳差，少气乏力，脉细。

　　2.虚实转化在疾病发展过程中，由于邪正的变化，在一定条件下，虚证和实证还可以相互转化。临床上由实证转为虚证者居多，往往因实证失治、误治或大汗、大吐、大泻后耗伤气血津液等所致。如病见高热、口渴、烦躁、脉洪大等实证者，由于治疗不当，日久不愈而出现形体消瘦、面色萎黄、不思饮食、神疲乏力、脉细弱等气津两虚的虚证。由虚证转为实证者较少，大多是由于正气不足，阳气不振而产生痰饮、水湿、瘀血等实邪。