汗是阳气蒸化津液从腠理达于体表形成的。问汗出,对于判断病邪的性质、津液的盈亏、阴阳的盛衰有重要意义。问诊时,要注意问有无汗出,汗出的多少、时间、部位及其兼症。
1.表证辨汗表证无汗,见于外感寒邪所致的表实证;表证有汗,见于外感风邪的表虚证,或外感风热的表热证。
2.里证辨汗经常日间汗出不止,活动后尤甚,兼见畏寒肢冷、神疲乏力等症者称自汗,多见于气虚或阳虚;睡时汗出,醒后汗止,兼见潮热、颧红等症者称盗汗,多见于阴虚内热或气阴两虚;全身大量汗出者称大汗。若大汗出,伴身大热,口大渴,脉洪大,多为里实热证;若冷汗不止,伴四肢厥冷,脉微欲绝者,为亡阳证,多为阳气暴脱,不能护卫肌表,津液随阳气外泄所致。久病虚证的患者,常因阳气不足或津液亏耗而无汗。
3.局部辨汗仅头部汗出,伴肢冷,脉微者,为气脱不固;伴烦渴,苔黄脉数者,为上焦热盛;伴身热不扬,头身困重,舌苔黄腻者,为中焦湿热。半身汗出,多见于风痰阻络;手足汗出,多为中焦湿热或阴虚内热;心胸部位汗出较多者,多为心脾两虚或心肾不交。