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2010年中医执业医师考试考前辅导:“久病及肾”论

www.zige365.com 2010-2-23 15:16:33 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心

  久病及肾,是指疾病日久多影响于肾,出现肾阴肾阳的亏虚。由于肾为人体先天之本,为阴阳之根,为命门之所居。命门内寓先天之水火,为元气之所系,其功能与肾有关。正如《难经。三十六难》所述:“命门者,……原气之别使也。”《难经。三十九难》亦云:“命门者……其气与肾通。”原气,即元气,是人体最原始、最基本的气。它由先天之精所化,而先天之精藏之于肾,是构成肾精的主要物质。肾精是元气发生作用的物质基础。肾精化生肾气,肾气又可以根据其功能特点之不同,分为肾阴、肾阳两个方面。肾阴又名真阴、元阴,肾阳又名元阳、真阳。肾阴、肾阳为全身阴阳之根本,在人体生命活动中具有重要作用,“命门为元气之根,为水火之宅。五脏之阴气非此不能滋,五脏之阳气,非此不能发。”(《景岳全书。传忠录》)因此,肾阴肾阳充足,则五脏阴阳正常,五脏功能协调。

  病理情况下,肾阴、肾阳亏虚,不仅可引起肾脏本身的功能失常,而且可影响五脏阴阳,导致五脏阴阳失调,出现相应病证;若其他脏腑病变,日久亦可影响及肾,导致肾脏病变。因此,肾脏常为诸脏腑疾病的最终转归。多种疾病,久延不愈,常是肾脏疾病发生的主要原因:肾精有赖于脏腑之精的濡养,脏腑精气亏虚,可导致肾精不足;肾阴、肾阳为一身阴阳之根本,若五脏阴阳不足,虚损日久,则会影响及阴阳之根本,导致肾阴肾阳的亏虚。如肺痨日久,肺阴不足,累及肾阴,从而出现干咳少痰、或痰中带血,咽喉干燥,形体消瘦,腰酸耳鸣,骨蒸潮热,颧红盗汗等肺肾阴虚之证。正如龚廷贤在《寿世保元。劳瘵》中所述:“夫阴虚火动,劳瘵之疾,由相火上乘而成也。伤其精则阴虚而火动,耗其血则火亢而金亏。”此外,心阴亏虚,或肝阴不足,久而不愈,亦可影响及肾,导致心肾阴虚,或肝肾阴虚之证。再如,饮食不节,劳倦内伤,或泄泻日久,脾阳受损,病情缠绵,累及于肾,可致下利清谷,或五更泄泻,少腹冷痛,形寒腰酸等脾肾阳虚之证;若心阳不足,或肺阳亏损,日久及肾,亦可致肾阳不足,而见心肾阳虚,或肺肾阳虚之证。

  由于肾之阴阳为一身阴阳之根本,许多脏腑病变,久病及肾,因此,临床上对于各种慢性疾病日久不复者,从肾入手,采取滋阴补肾,或温肾散寒之法,常有良效。此即所谓“治病必求于本”(《素问。阴阳应象大论》),“澄其源则水自清,灌其根则枝乃茂。”(《医宗必读。肾为先天之本脾为后天之本论》)

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