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2010中医执业医师考试考前辅导:肝为“罢极之本”论

www.zige365.com 2010-2-21 14:04:46 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心

  肝为“罢极之本”,出自《内经》。《素问。六节藏象论》曰:“肝者,罢极之本,魂之居也。其华在爪,其充在筋,以生气血,其味酸,其色苍,此为阳中之少阳,通于春气。”古文“罢”,《集韵》云:“罢或作罴”,即棕熊。《尔雅。释畜》曰:“罴,如熊,黄白文。注:似熊而长头高脚,憨悍多力,能拔树木。”《尔雅。翼》曰:“罴,则熊之雌者,力尤猛。”极,《说文》曰:“栋也”。徐曰:“极者,屋人之栋,今人谓高及甚为极义也。”综上所述,罢极是指力大而耐劳之义。肝为罢极之本,是指肝为人体力量强大至极并能耐受疲劳的根本。

  肝为“罢极之本”主要表现在:其一,木曰曲直,筋主屈伸,同气相求,人体关节的曲伸、肢体的运动,由乎筋之驰张,筋之运动而形成的曲伸,类同“木曰曲直”之性,故筋之功能与肝有关。其二,肝藏血,血养筋。筋,即筋膜,其附于骨而聚于关节,是连结关节、肌肉,主司运动的组织,包括现代医学的肌腱、韧带等。故《素问。五脏生成》曰:“诸筋者,皆属于节。”筋之功能,依赖肝血之濡养,“食气于胃,散精于肝,淫气于筋”(《素问。经脉别论》),肝血充足,筋膜得养,关节运动灵活有力。故曰:“肝主筋”(《灵枢。九针论》),“肝生筋”(《素问。阴阳应象大论》),“肝藏筋膜之气也”(《素问。平人气象论》)。由于人之运动,由乎筋力,筋之充养,源于肝血。故肝血充足,则筋力强健,运动灵活,且能耐受疲劳,故《素问。五脏生成》曰:“足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄。”《医门法律。肝脏赋》说:“人身运动,由乎筋力所为,肝养筋,故曰罢极之本。”张介宾在《类经。藏象类》中亦云:“人之运动,由乎筋力,运动过劳,筋必罢极。”若久行久动,则筋力疲惫,即所谓“久行伤筋”(《素问。宣明五气》)。若肝血亏虚,筋膜失养,则见肢体麻木,筋力减退,甚或屈伸不利,如《素问。脉要精微论》所说:“膝者,筋之府也。屈伸不能,行则偻附,筋将惫矣。”人至老年,筋力衰退,活动不便,易于疲劳,即是年老血亏,筋膜失养之故。故《素问。上古天真论》曰:“丈夫……七八肝气衰,筋不能动。”肝血亏虚,血不养筋,还可引起手足震颤,肢体麻木,屈伸不利等症;若邪热炽盛,侵入营血,灼伤津血,筋失所养亦可出现手足抽搐,甚至牙关紧闭、角弓反张等症。以上两种病证,皆称为“肝风内动”,亦名“内风”。其病机虽不相同,一为“血虚生风”,一为“热极生风”,但其实质相同,皆为肝之津血亏虚、筋失所养所致。清代俞根初在《通俗伤寒论。六经方药》中说:“血虚生风者,非真有风也,实因血不养筋,筋脉拘挛,伸缩不能自如,故手足瘛纵,类似风动,故名曰暗风,通称肝风。温病后期多见此证,以热伤血液故也。”可见肝为“罢极之本”,是对肝脏生理功能病理变化的概括。

  肝为“罢极之本”对于临床有关病证的治疗具有重要的指导意义。《素问。至真要大论》曰:“诸暴强直,皆属于风”,“诸风掉眩,皆属于肝”。肝主筋,筋司运动,故由筋之运动失常而致的震颤、抽搐等症多与肝脏有关。临床上根据肢体运动、关节屈伸状况,可以诊察肝脏功能的正常与否。如《景岳全书》所说:“凡阴虚血少之辈,不能营养筋脉,以致抽挛僵仆者,皆是此证。如中风之有此者,必以年力衰残,阴之败也;产妇之有此者,必以去血过多,冲任竭也;疮家之有此者,必以血随脓出,营气涸也。……凡此之资,总属阴虚之症,盖精血不亏,则虽有邪干,亦断无筋脉拘挛之症。”因此,临床所见,肢体蠕动、麻木不仁、不能不久行者,多属阴血亏虚,筋失所养。治应滋阴养血、柔肝熄风;若手足抽搐、全身颤动,甚或牙关紧闭、角弓反张者,多为热盛伤津、筋失所养,治当清热凉血、平肝熄风。

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