“金实不鸣”与“金破不鸣”是对肺病而见声音嘶哑的形象概括。金，是指古时金属制的乐器，如锣，钹等。《左传。疏》“金奏，击钟以为奏乐之节。金谓钟及鎛也。”此处以“金”概指肺，主要是强调肺与发音有关。

　　发音是喉的功能，《灵枢。忧恚无言》曰：“喉咙者，气所以上下者也；会厌者，音声之户也。”喉为呼吸之气必由之路，也是肺之门户。肺有经脉与喉咙相连，“手太阴之正（即手太阴肺经之经别），别入渊腋少阴之前，入走肺，散之大肠，上出缺盆，循喉咙。”（《灵枢。经别》）因此，声音的有无及强弱与肺的功能密切相关，故《难经。四十难》曰：“肺主声”。宋代杨士瀛在《仁斋直指方》中亦云：“肺为声音之门。”由于肺通过经脉与喉相连，又主呼吸而喉为呼吸之气出入的通道，又为发音的主要器官，因此，喉的发音须赖肺津之滋润及肺气之鼓动而成。正如《重楼玉钥》所说：“喉者空虚，主气息出入呼吸，为肺系，乃肺气之通道也。”肺的呼吸及肺的滋润功能，对于喉的通气和发音功能至为重要。肺气充沛，津液充足，则气道通利，喉咙得养，发音宏亮；若肺有病变，喉失所养，则见喉干、喉痒，声音嘶哑，甚至失音。例如：风寒或风热之邪犯肺，肺气失宣，肺窍壅塞，可见声音嘶哑或失音，喉痒而痛等症，即所谓“金实不鸣”，如《景岳全书》所说：“音哑之病，当知虚实。实者病在标，因窍闭而喑也。”《千金方》亦云：“风寒之气客于中，滞而不能发，故喑不能言。”若肺阴不足，或肺燥津伤，喉失所养，亦可见声音嘶哑或失音，喉干或痛，即所谓“金破不鸣”。故此《临证指南医案。失音》曰：“金实则无声，金破亦无声。”《古今医统。声音候》亦云：“肺者属金，主清肃，外司皮腠，风寒外感者，热郁于内，则肺金不清，咳嗽而声哑，故肺为声音之门者，此也。”

　　临床对于声音嘶哑病证，当辨其虚实，审证治之。病属“金实不鸣”者，当以宣肺祛邪之法治之：风寒外感者，治以辛温散寒、宣肺通窍，可选荆防败毒散加减；风热袭肺者，治以疏风清热、宣肺利窍，方用清咽利膈汤加减。病属“金破不鸣”者，则应以补肺扶正之法治之：肺燥津伤者，治以清燥润肺，方用清燥救肺汤加减；肺阴亏虚者，治以养阴润肺，方选百合固金汤加减。如此，审其虚实，辨证治之，方能取效。