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2010年中医执业医师考试考前辅导_中医伤科学_伤科辩证_望诊

www.zige365.com 2009-9-30 13:39:46 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心

  望诊包括望全身(包括望神色和望形态),望局部(包括望畸形,望肿胀、瘀斑,望创口,望肢体功能),望舌苔,量法(即测量肢体长短粗细)。

  【望诊·望全身】

  一、望神色:中医认为“得神者昌,失神者亡”。神的盛衰反映伤病的轻重,主要通过伤者的肢体形态动静、面部表情、色泽气质、语言意识等方面表现出来。若伤者表情痛苦、精神不振、面色苍白或晦暗无光,均说明伤势严重;若伤者神志昏迷或谵语,汗出如油,四肢不温,口开目闭,瞳孔缩小或散大,呼吸急促或微弱等多为危症。

  二、望形态:即看伤者的体态或姿态。在严重的骨折脱位、伤筋及先天性畸形的患者中可发生姿态改变,如下肢骨折则不能行走;肩、肘关节脱位时患者多以健侧手臂扶持患侧的前臂,身体也向患侧倾斜;腰部急性扭伤,身体多向患侧屈曲,且用手支撑腰部等姿态。

  【望诊·望局部】

  一、望畸形(即望局部形态的改变)

  骨折或脱位后,肢体一般均有明显的畸形,如骨折可出现成角、旋转、短缩;肩关节脱位可出现“方肩”畸形等等。

  二、望肿胀、瘀斑主要看其伤部肿胀程度、皮肤色泽,如新伤肤色青紫,陈伤则肤色变黄。

  三、望创口指看伤口的大小深浅,创缘整齐与否,污染情况等。如有脓液要看色泽及稀稠程度;如金黄色葡萄球菌感染则脓液较稠厚;绿脓杆菌则脓色发绿,味恶臭,另外还要看排脓是否通畅。

  四、望肢体功能主要观察伤肢功能及活动情况,严重骨折脱位可有功能丧失,一般损伤则有肢体功能障碍。

  ◆ 望舌苔

  【望诊·量法】

  一、测量肢体长短粗细长于健侧:伤肢显著变长,常为脱位的标志,多见于肩、髋关节向前或向下脱位,亦可见于骨折过度牵引等。

  短于健侧:伤在肢体,多为骨折短缩畸形,伤在关节,多因脱位而引起,如髋关节及肘关节后脱位。

  粗于健侧:有畸形者多为骨折脱位;无畸形者多为伤筋肿胀。

  细于健侧:伤后因治疗不当而致肌肉萎缩或因神经疾患而致肢体瘫痪。

  二、使用量法的注意事项测量前要观察有无先后天性的畸形。

  患肢与健肢须放在完全对称的位置上。

  定点要准确。

  三、肢体长短测量法:根据人体解剖标志量取。

  上肢长度:肩峰至桡骨茎突(或至中指尖)间的距离。

  上臂长度:肩峰至肱骨外上髁间的距离。

  前臂长度:肱骨外上髁至桡骨茎突(或中指尖)间的距离。

  下肢长度:方法有二。一是髂前上棘至内踝尖下缘;二是脐至内踝尖下缘。第二种方法多用于骨盆骨折或髋部病变时用,如髂骨取骨术后病人。

  大腿长度:髂前上棘至膝关节内缘。

  小腿长度:膝关节内缘至内踝。

  肢体周径:测量周径时,要求两肢体取相应的同一水平位置,测量肿胀时应取最肿处,测量肌肉萎缩时应取肌腹部。如常在髌上10~15厘米处测量大腿周径;在小腿取最粗处测量小腿周径。

  四、测量关节活动范围中立位0度法:如肘关节完全伸直时定为0°,完全屈曲时则可成140°,在描述时应写成肘关节伸屈范围为0°~140°。

  邻肢夹角法:以两个相邻肢段所构成的夹角计算,例如,肘关节完全伸直时定为180°,屈曲时可成40°,则关节活动范围为180°-40°=140°。

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