冠心病属于祖国医学“胸痹”、“胸痛”范畴。女性在更年期后冠心病的发病率往往增高。临床上除出现常见的心悸、胸痛、胸闷等症状外，还出现妇女更年期的一系列症候群。患者常常主诉较多，治疗上如单用西医扩冠病药疗效欠佳。其中表现为心肾阴虚或肾虚肝郁两型较多见，故仅给小量扩冠药治疗，而以中医辨证治疗为主，收到良好效果。现结合临床病例总结如下：
1.心肾阴虚型 临床多表现为心悸，头晕耳鸣，失眼多梦，心烦，腰膝酸软，心前区灼痛或闷痛，月经紊乱，经量少。舌质红，或暗红，苔薄白，脉细数。
此型多属素体阴虎，或思虑过度，耗伤营阴；或痰热灼伤心阴，致心肾阴虚，虚火内炽，营阴涸涩，心脉不畅。治宜滋补心肾，活血通脉。
病例1，罗某，女性，50岁。反复发心前区疼痛2年，疼痛向左肩部放射，呈灼痛或刺痛，每次发作持续5～10分钟左右，每天发作1~2次或数天1次。劳累则加重，含服硝酸甘油可暂缓解。月经紊乱两年余，经量少。常面部烘热或发红，汗出，心悸心烦，头晕耳鸣，失眠多梦等。体格检查：舌暗红，舌苔少，脉细略数。BP14／12Kpa，神志清，呼吸平稳。两肺未闻罗音。心界不大，心率92次／分，各瓣膜听诊区未及闻杂音。腹部检查未发现异常。双下肢无浮肿。实验到检查：胆固醇6.9mg／L，甘油三酯肿，2.1mg／L。心电图检查：ST.11，svf，V4—6双向或倒置。X光检查；心肺未见实质性病变。中医诊断；胸痹（心肾阴虚，心血瘀阻）。西医诊断：①冠心病不稳定型心绞痛；②更年期综合症。治疗上，西医予消心痛10mg。Tid.po，谷维素30mg.Tid.po，中药治以滋养心肾，活血止痛。处方：太子参30克，麦冬15克，生地15克，杞子15克，女贞子15克，田七15克（先煎），丹参30克，木香12克（后下）。沉香12克（后下），元胡15克每日1剂。患者连服2周后，临床症状减轻，心绞痛发作次数减少，服药5周后临床诸症均消失。
按：本例患者心悸心烦，失眼多梦，头晕耳鸣，心前区灼痛，舌暗红，苔少，脉细等等，均为肾阴虚，心脉不通之证。根据“虚则补之，实则泻之”，“不通则痛，通则不痛”的理论，予太子参、麦冬、生地、杞子、女贞子滋养心肾；丹参、田七活血通脉；木香、沉香、元胡理气止痛。诸药合用，达到通补兼顾，标本同治的效果。
2.肾虚肝郁型 主要临床表现为心前区疼痛，两胁胀满，善太息，头晕耳鸣，腰膝酸软，月经量少或绝经。舌红或暗红，苔白，脉细弦。此证多因劳倦内伤导致肝肾阴虚，水不涵木，木失条达，气滞血瘀，心血瘀阻所致，治宜滋养肝肾，行气活血。
病例2，黄某，女性，53岁。停经3年，常有心烦易怒，面部灼热，汗出，两胁胀痛，善太息。近2年多来反复心前区疼痛阵作，伴心悸。检查：舌红苔白，脉细弦。血压16／12.5Kpa，双肺未闻罗音。心界不大，心率88次／分，律整，未闻杂音。腹部检查无异常。实验室检查：血常规正常；血胆固醇6.8mg／L，甘油三酯2.1mg／L；心电图检查：ST.V3-6倒置。中医诊断：胸痹（肝肾阴虚、气滞血瘀）。西医诊断：冠心病，心绞病；高脂血症；更年期综合征。治疗上予消心痛、肌甘、谷维素外，中药予滋养肝肾，行气活血。方剂；熟地15克，白芍15克，杞子15克，沙参15克，川楝子10克，枳壳12克，郁金15克，柴胡10克，丹参30克，田七15克（先煎），元胡15克，木香10克（后下）。
患者服药10剂左右后胁胀痛减，心前区疼痛也减轻。连续用药30天，临床症状完全消失。以后隔天服药，巩固疗效。
按：本病例53岁绝经期妇女，由于长期妇女肾气渐亏，肾阴不足，水不涵木，故肝失所养，木失调达，气滞血瘀。肝气郁结，则血行不畅，心血瘀阴，故出现临床诸症。方中以熟地、白芍、杞子、沙参滋养肝肾；郁金、枳壳、柴胡、川楝子舒肝行气、丹参、田七活血化瘀；木香、元胡行气止痛。
