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09中医执业医师考试_中医伤科学:尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的治疗方法

www.zige365.com 2009-3-22 0:11:17 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心
1. 整复方法

  原则上应先整复桡骨头脱位,然后再整复尺骨骨折。

  第一步:拔伸牵引

  患者平卧,前臂中立位。伸直型骨折患者肘关节屈曲90゜,屈曲型者肘关节于伸直位。两助手作对抗牵引,持续3~5分钟,以矫正重叠移位。

  第二步:整复桡骨头脱位

  ① 伸直型:术者两手拇指放在桡骨头外侧和前侧,向尺侧和背侧推按,同时将肘关节伸直,使桡骨头复位。

  ② 屈曲型:术者两手拇指放在桡骨头外侧和背侧,向内侧和掌侧推向尺侧,同时将肘关节伸直,使桡骨头复位,有时可听到或感到桡骨头的滑动声。

  ③ 内收型:可将肘关节内收,用拇指压在肘外侧,将桡骨头推向尺侧,同时将肘关节考,试大网站收集外展即可复位,桡骨头入臼后,尺骨向桡侧成角亦常随之矫正。

  第三步:整复尺骨骨折

  伸直型者,术者可用拇指在前臂掌侧骨突处挤压平复;内收型及屈曲型者则可用食、中指在前臂背侧骨突处挤压平复,并用分骨的手法矫正其突向桡侧的成角畸形。手法整复失败者则应尽早行切开复位内固定术。

  2. 固定方法

  先在骨折处的掌、背侧各放置一个分骨垫,分骨垫在骨折线上下各占一半;在骨折的掌侧或背侧放置一平垫;在桡骨头的前外侧或后外侧或外侧放置一葫芦垫;最后在尺骨内侧上下端分别放置一平垫,用胶布固定。在前臂的掌、背侧与尺、桡侧分别放上长度适宜的夹板,用四条布带固定。

  伸直型和内收型骨折,肘关节置于屈曲90゜位,前臂中立位,用三角巾悬吊胸前,固定4~5 周。而屈曲型骨折则肘关节固定在伸直位,2~3周后,改屈曲位固定2周。

  3. 练功活动 在伤后三周内,作手腕诸关节的伸屈活动。在X线检查尺骨骨折线模糊并可有连续骨痂生长时,再开始锻炼前臂的旋转活动。

  4. 药物治疗 按骨折的三期辨证用药,后期可加强中药熏洗。若合并桡神经损伤者其性质多系挫伤,伤后2~3个月多能自愈。

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