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09中医执业医师考试_中医伤科学:骨折的治疗——外固定

www.zige365.com 2009-3-21 15:46:03 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心
外固定是利用一定物品,如夹板、石膏、绷带、钢针,或牵引等将伤肢保持或控制在一定的位置,减轻伤痛,并有利于损伤的恢复。在骨折的治疗中,固定是保持已复位的骨折持续地维持在良好的位置,防止再移位,直至骨折愈合为止。因此要求固定既要准确迅速,更要确定可靠。

  最常用的外固定有以下几种:

  ◆ 夹板固定

  一、小夹板的“三性”与“三力”:

  三力:小夹板固定在我国有着悠久的历史,其作用原理是从肢体的生理功能出发,根据机体运动学的原理通过布带对木板的约束力、纸压垫对骨折断端防止或矫正成角畸形和侧方移位的效应力、充分利用肢体肌肉收缩活动时所产生的内在动力,使肢体内部因骨折所致的不平衡重新恢复到平衡。

  另外,小夹板还具备以下三性:塑性──可适合肢体体形和各部位的生理弧度;韧性──有足够的支持力,能起到外固定的支架作用,不致使其弯曲劈裂或断裂;弹性──以适应肢体肌肉收缩和紧张时产生的肢体内部压力的变化。

  二、小夹板固定的适应症

  四肢闭合性骨折;

  四肢开放性骨折:创面小或经过处理已愈合者;

  陈旧性四肢骨折适合于手法复位者。

  三、纸压垫

  纸压垫是木板的着力点,是防止或矫正成角及侧方移位的有效固定力。纸压垫的大小厚薄必须适宜,形状需与肢体相吻合,放置的位置要正确,位置放错则起相反作用,使骨折再移位。一般常用柔韧而能维持一定形状,又有一定支持能力,能吸水以散热,对皮肤无刺激性的材料做成,宜用毛头纸、棉纸或棉花做成。

  四、夹板固定后的注意事项

  1. 适当抬高患肢,以利肢体肿胀消退,可用软枕垫高。

  2. 密切观察患肢的血运情况,1天~4天内注意患肢的动脉搏动、温度、颜色、感觉、肿胀程度、手足趾主动活动等。

  3. 出现固定的痛点时应及时拆开外固定检查,以防发生压迫性溃疡。

  4. 注意调整夹板的松紧度。

  5. 定期作X线透视。

  6. 及时指导病人进行练功活动。

  ◆ 石膏绷带固定

  其优点是能够根据肢体的形状而塑型,因而固定作用确实可靠;考试大网站医师,整理 其缺点是无弹性,石膏固定后容易发生过紧或过松现象,又不能随时调整,也不能使用固定垫,掌握不当则易发生压疮,且固定范围大,一般须超过骨折的上下关节,使这些关节在骨折固定期内无法进行活动锻炼。

  ◆ 持续牵引

  以股骨髁上骨折为例:进针部位从胫骨结节由外向内穿针。

  患者卧位患肢取中立位,将进针部位皮肤向上提拉,目的是为防止骨折重迭移位,被牵开后,皮肤因过紧而撕豁。

  用手摇钻将牵引针穿透骨干,穿针时一定要掌握好方向,尽量作到牵引针与骨干纵轴垂直,与关节面平行,以利于调整牵引力线,最后用牵引弓夹住钢针,钢针两端剪短并用橡皮膏包住,以免刺伤他人。

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