本例脉证合参属瘀血便秘。凡他病日久，络脉暗伤，内耗精血，或因气虚气郁日久，血行不畅，影响六腑传化功能；或跌打损伤、瘀血内停，三焦不利，气道水道不畅而致便秘。瘀血为有形之物，治疗应分虚实，虚者益气（养血）化瘀，实者行气活血。常用柴胡疏肝散合王清任逐瘀汤或桃仁红四物汤加减；或以丸剂缓消，若瘀阻日久，宜在扶正理气之基础上加通络化瘀之品。

　　6.血虚

　　李某，女，37岁，产后2个月，将息失宜，大便艰涩难行。刻诊腹痛绵绵，喜得温按，头昏眼花，夜寐多梦，心悸易惊，面色少华，乳汁匮乏。舌薄白质淡，脉细无力。此为肝血不足，血虚便秘，宜滋养肝血：全当归12g，枸杞子15g，柏子仁10g，黄精15g，熟地15g，陈皮9g，砂仁5g（后下），云苓15g，白芍15g，制首乌12g，香附10g，麦芽12g，桑椹15g，寄生15g，泽兰9g。服6剂，便已通，仍有乏力乳少，上方加黄芪15g，路路通10g，女贞子15g。连服30余剂，诸症消失，隔日1剂，服1个月，告愈。随访1年未发。

　　肝藏血，体阴用阳，此例产后失血，营血亏虚失于濡养，故见面色少华，乳汁稀少，大便艰涩。大凡因郁致虚者，初起多实，久则伤气耗血，转为虚证；或肝郁抑脾，饮食少进，生化无源，气血不足；或气郁化火，伤及阴血，均能使脏腑失去濡养，升降相逆，而致便秘诸症发生。治宜滋养肝血为务，常用四物汤、一贯煎加减。本例产后伤血，津血同源，津伤失于濡润，故滋养肝血为治本之举。

　　便秘虽有虚实之分，笔者体会与肝关系密切，故从肝论治。其要点有二：一是从“肝用”入手。固肝主疏泄，主一身之气，协调五脏气机升降。若肝用不足，津聚为痰，或气滞血瘀，痰瘀交阻，进一步影响脏腑升降活动，津液布散失常，发生便秘，治疗上以调肝用为主；二是从“肝体”考虑。因肝之疏泄功能是以藏血功能为前提的，只有充分的血量贮备，疏泄功能才能正常发挥。如肝血不足或瘀血内停，皆能影响“肝用”，加上血少失于濡养，肠道干涩，故发生便秘，治疗上则以养肝血为要。