参考答案

　　一、选择题

　　A1型题

　　1、C 2、A 3、E 4、D　5、D 6、B 7、A 8、B 9、D 10、D

　　11、E 12、B 13、E 14、E 15 、D 16、B 17、C 18、A 19、A 20、E

　　21、B 22、A 23、B 24、C

　　A2 型题

　　1、E 2、A 3、C 4、E 5、D

　　A 3型题

　　1、A 2、C 3、A

　　二、填空题：

　　1、病情 心理护理

　　2、压力 摩擦力 剪

　　3、淤血红润 炎性浸润 浅度溃疡 坏死溃

　　4、2～3 身体抬起 拖 拉 推

　　5、勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更换

　　6、高热 昏迷 禁食 鼻饲 口腔疾病

　　三、简答题：

　　1、⑴协助排便，留取标本。

　　⑵帮助患者漱口（口腔护理），洗脸，洗手，梳头。

　　⑶协助患者翻身，检查皮肤受压情况，擦洗背部后，用50％乙醇按摩骨突处，进行背部皮肤护理。

　　⑷整理病床，可酌情更换床单及衣裤，整理床单位。

　　⑸观察病情，与患者交谈，了解病情，进行心理护理和卫生指导。

　　2、控制压疮发生的关键在于消除发生的原因。要做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。交班时，严格交接局部皮肤情况及护理措施落实情况。

　　（1）避免局部组织长期受压

　　（2）避免局部受潮湿、摩擦刺激

　　（3）促进血液循环

　　（4）改善机体营养状况

　　3、1.力学因素　造成压疮主要是压力、摩擦力、剪切力，通常是2～3种力联合作用所致。

　　（1）压力：局部长期受压，经久不改变体位，导致血液循环障碍而发生组织营养不良。常见于不正确的半坐卧位或坐位、瘫痪、昏迷、年老体弱、消瘦、水肿及手术后不能自己移动体位者。

　　（2）摩擦力：皮肤经常受潮湿及磨擦等物理因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、分泌物、呕吐物、衣服不平整、床单皱褶有碎屑、翻身时拖拉、使用破损便器等，可导致皮肤角质层受损，抵抗力降低。

　　（3）剪切力：剪切力可使皮下血管扭曲，造成局部的血流供应障碍。

　　2.潮湿 潮湿的皮肤有利于微生物的滋生，还可使皮肤浸润、变软，易因摩擦而破损，造成潮湿的情况有出汗、伤口引流液外渗、大小便失禁等。伤口引流液及大小便除了使皮肤潮湿外，更有化学的刺激而加重皮肤的损伤引起压疮。

　　3.老化 老化使皮肤的结构及功能改变，再加上老年人的感觉变差，当有压力时不易察觉，无法改变姿势减轻压力，致使老年人易发生压疮。

　　4.全身营养不良或水肿 如长期发热及恶病质等患者，易导致压疮的发生。

　　5.活动障碍 当患者神经功能受损、精神状态改变、或服用镇静剂、止痛剂时，患者的活动减少，感觉功能改变，皮肤在受到过多的压力时未能更换姿势，舒解压力；使用石膏绷带、夹板时，衬垫不当，松紧不适，致使局部组织血液循环障碍。而增加压疮的发生。

　　四、综合分析题

　　1、（1）口腔护理目的是：

　　1）保持口腔清洁、湿润、舒适，预防口腔感染等并发症。

　　（2）防止口臭、口垢，增进食欲，保持口腔正常功能。

　　（3）观察口腔粘膜、舌苔的变化及有无特殊口腔气味，协助诊断。

　　（2）口腔护理时应选用1％－3％ 过氧化氢溶液。

　　（3）在口腔护理时应注意：

　　1）擦洗时动作要轻。

　　2）禁忌漱口，张口器从臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力。

　　3）擦洗时棉球不宜过湿，要夹紧防止遗留在口腔。

　　4）发现患者痰多时，要及时吸出。

　　2、该患者出现了压疮，属炎性浸润期，此时应采取以下护理措施：

　　⑴采取积极措施，去除致病因素，加强预防措施：②防止局部继续受压，增加翻身次数；②保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑；③避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激；④改善局部血液循环，可采用红外线、紫外线照射等方法；⑤加强营养的摄取以增强机体的抵抗力。