776．葡萄胎术后随访期间必须严格避孕，首选避孕套。也可选择阴道隔膜，一般不选宫内节育器及避孕药，以免混淆子宫出血的原因。
777．急性白血病主要表现为发热、出血、贫血、白血病细胞浸润。发热是最常见症状。发热的主要原因是感染，而感染的主要原因是缺乏成熟的中性粒细胞。最常见致病菌是革兰阴性杆菌。
778．急性白血病出血主要原因是血小板减少。颅内出血时会发生头痛、呕吐、双瞳孔大小不对称，甚至昏迷而死亡。
779．白血病细胞浸润表现
(1)肝、脾及淋巴结肿大：急淋病人浅表淋巴结肿大明显，无压痛。
(2)骨骼和关节：胸骨下段局部压痛，对白血病的诊断有价值，提示骨髓腔内白血病细胞过度增生。
(3)中枢神经系统白血病：常出现在疾病缓解期。表现为头痛、呕吐、颈强直、视物模糊、抽搐、昏迷等。产生原因是多数化疗药物不易通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭，故而引起中枢神经系统自血病。常见于急淋。
780．急性白血病是确诊必做检查。多数病人骨髓增生明显活跃或极度活跃，以白血病原始或幼稚细胞为主，占30％以上(为诊断重要依据并有助于与慢性白血病区别)，较成熟中间阶段的细胞缺如，正常的粒系、红系细胞和巨核细胞减少。
781．急性自血病的化疗过程分为两个阶段，即诱导缓解和巩固强化治疗。其中，诱导缓解是指从化疗开始到完全缓解。急性白血病治疗前体内白血病细胞数量约为l09～1012／L，达到完全缓解时体内白血病细胞数约减少到108～109／L以下。
782．治疗急性白血病的化疗药可引起不良反应的处理。如恶心呕吐的消化道不适，可服多潘立酮缓解。长春新碱等引起末梢神经炎，可服用维生素B治疗。环磷酰胺可引起出血性膀胱炎，可给予大量水分。由于大量白血病细胞被破坏，血液及尿液中尿酸浓度明显增高，引起尿酸肾病病人表现为少尿、无尿。故要求病人多饮水并碱化尿液，给予别嘌呤醇抑制尿酸合成。
783．鞘内注射甲氨蝶呤等化疗药物是防治中枢神经系统白血病最有效的方法之一，但可因化疗药物刺激或脑脊液压力改变导致患者头痛，应让其去枕平卧充分休息，可缓解症状。
甲氨蝶呤可引起口腔黏膜溃疡，局部疼痛时，用0．5％普鲁卡因含漱。
784．化疗药有局部刺激作用，为保证长期静脉用药，宜首选大血管缓慢注射，静注后用生理盐水冲洗，减轻刺激。化疗药现配现用，每次更换注射部位，如药液外渗应立即停止注射，原位抽取3～5ml血液后拔针，局部冷敷(禁热敷)或用普鲁卡因局部封闭。
785．化疗期间饮食宜清淡易消化，避免在治疗前后2小时进餐，避免刺激性食物，少量多餐。 恶心、呕吐明显时遵医嘱给予止吐药。
786．慢性粒细胞白血骨髓增生明显或极度活跃，中、晚幼及干状核粒细胞明显增多，慢性期原始粒细胞<10％，急变期>30％。90％以上慢性粒细胞白血病患者白细胞中出现Ph染色体。
787．羟基脲治疗慢性粒细胞白血病的中位数生存期比白消安治疗者为长，且急变率低，为目前首选化疗药物。
788．骨肉瘤发病年龄以10～20岁青少年多见。好发于长管状骨干骺端，股骨远端、胫骨和肱骨近端是常见发病部位。
789．骨肉瘤早期症状为疼痛，可发生在肿瘤出现以前，起初为间断性疼痛，渐转为持续性剧烈疼痛，尤以夜间为甚。肺转移发生率较高。
790．骨肉瘤X线检查示骨质表现为成骨性、溶骨性或混合性破坏，病变多起于干骺端。因肿瘤生长及骨膜反应可见三角状新骨，称Cod-man三角，或垂直呈放射样排列，称日光射线现象
791．化疗期间定期检查血常规，一般用药后7～10天，即可有白细胞和血小板的下降。若自细胞降至3×109／L、血小板降至80×109／L，应停止用药，给予病人支持治疗。
792．截肢术后24～48小时应抬高患肢，预防肿胀。下肢截肢者，每3～4小时俯卧20～30min，并将残肢以枕头支托，压迫向下；仰卧位时，不可抬高患肢，以免造成膝关节的屈曲挛缩。 |
