561．一旦发生蛇咬伤，自救或互救措施包括：伤肢下垂；立即取坐位或卧位，不奔跑，不乱动肢体，以免加快血液循环，增加毒素的吸收；绑扎伤处近心端的肢体，如手指被咬伤可绑扎指根，手掌或前臂被咬伤可绑扎肘关节下，大腿被咬伤可绑扎大腿根部，松紧度适宜，以能阻断静脉血和淋巴回流为度；用手从肢体的近心端向伤口处反复推挤，使部分毒液排出， 或将伤处浸入凉水中，用大量清水冲洗伤口内的蛇毒和污物；伤口冲洗后，用锐器在咬痕处挑开，扩大创口使毒液外流。
562．按腹壁有无伤口分为开放性和闭合性损伤。
563．腹内实质脏器位置比较固定，结构致密、血供丰富，受到暴力因素作用后，比其他内脏器官更容易破裂。实质脏器损伤的排序依次为脾脏、肾脏、肝脏和胰腺。
564．实质性脏器损伤以失血性休克为主要临床表现。
565．空腔脏器损伤以弥漫性腹膜炎、感染性休克为主要临床表现。
566．上消化道穿孔或破裂可出现剧烈的刀割样疼痛。疼痛最明显处常是损伤所在的部位。
567．诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术是诊断准确率较高的辅助性诊断措施。
568．腹腔穿刺液形状是判断腹腔内空腔脏器和实质性脏器损伤的最重要依据。
569．穿刺抽出的血液迅速凝固，多系穿刺针误刺血管或血肿所致。
570．十二指肠损伤、胃、十二指肠溃疡穿孔、胆囊及肝总管穿孔时抽出液为草绿色，镜检有脓细胞、红细胞少并可有食物残渣。
571．腹部损伤院前急救中，首先维持患者的基础生命，处理危及生命的因素如窒息、心跳骤停、开放性气胸、大出血等。
572．开放性腹部损伤如有肠管脱出，可用消毒或清洁碗覆盖保护后包扎，切勿现场还纳，以防污染腹腔。若有大量肠管脱出，应先将其还纳入腹腔，暂行包扎，以免伤口收缩使肠管受压缺血，也可避免肠系膜受牵拉引起或加重休克。
573．开放性腹部损伤伤口上损伤物嵌在组织内，不能将其拔出，应将其适当固定后送医院。
574．腹部损伤非手术治疗适应证：诊断已明确，为轻度的单纯浅表实质性脏器损伤，生命体征稳定或仅轻度变化；通过上述各项检查，一时不能确定有无腹腔内脏器损伤者}血流动力学稳定，收缩压在90mmHg以上，心率低于100次／分；无腹膜炎体征；未发现其他脏器的合并伤者。
575．腹部损伤非手术治疗措施：输血、补液：扩充血容量，应用广谱抗生素，对于未明确诊断或者疑有空腔脏器破裂或者明显腹胀者予以禁食和胃肠减压。诊断不明时不能使用镇痛剂。
576．腹部损伤病情观察重点是腹部压痛、反跳痛、肌紧张的程度和范围，以及肠鸣音、腹部移动性浊音、肝浊音界的变化情况；根据病情发展，可复查B超或CT等，必要时进行腹腔穿刺或腹腔灌洗。
577．根据以上观察，有下列任何一种情况出现，都应考虑腹内器官损伤：早期发生休克，或全身情况有恶化趋势；持续性或进行性加重的腹痛，伴恶心呕吐；腹胀逐渐加重，肠鸣音逐渐减弱或消失；有腹膜刺激征，呈扩散趋势；有气腹表现(X线检查有膈下游离气体或肝浊音界缩小)，或出现移动性浊音；有呕血、便血、尿血等，或胃肠减压抽出血性液体；血常规红细胞计数进行性降低；直肠指检、腹腔穿刺或腹腔灌洗等有明显阳性发现。
578．腹部损伤手术治疗：腹部疼痛较重，且呈持续性，并有进行性加重的趋势，同时伴有恶心、呕吐等消化道症状者；早期出现明显的失血性休克表现者；有明显的腹膜刺激征(腹部压痛、肌紧张和反跳痛)者；腹腔积有气体，肝浊音界缩小或消失者；腹部明显胀气，肠蠕动减弱或消失者；腹部出现移动性浊音者；有便血、呕血或尿血者；直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。
579．腹部损伤手术方法主要为剖腹探查术。
580．一氧化碳俗称煤气与血红蛋白的亲和力大于氧与血红蛋白的亲和力，与红细胞内血红蛋、白结合形成碳氧血红蛋白(COHb)。COHb不能携氧，且解离速度缓慢。 |
