2013年护士资格考试历年高频考点7
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301.生理性黄疸是由于生后过多的红细胞被破坏所引起的。常在生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，10～14天消退，早产儿可延迟到3～4周；足月儿血清胆红素<205．2μmol／L，早产儿<257μmol／L；一般情况良好。
302．病理性黄疸的特点
(1)黄疸出现早：出生后24小时内出现；
(2)黄疽程度重：血清胆红素足月儿>
205．2μmol／L，早产儿>257μmol／L；
(3)黄疸进展快：每日上升超过85μmol／L,
(4)黄疸持续不退或退而复现：足月儿>2周，早产儿>4周；
(5)血清直接胆红素>26μmol／L；
(6)一般情况差。
303．血清胆红素浓度>342μmol／L时，常发生胆红素脑病(即核黄疸)。胆红素脑病的早期表现有：精神反应差、拒乳、嗜睡、肌张力减低及呼吸暂停和心动过缓等。
304．新生儿溶血病常在生后24小时内出现黄疸，多为母、子血型不合(母0型、子A或B型血)引起。
305．黄疸患儿应加强保暖，提早喂养。若为母乳性黄疸，可暂停母乳3～5天，待黄疸消退后再继续母乳喂养。若为红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸。
306．光照疗法临床上适用于间接胆红素增高的新生儿。其原理是间接胆红素经蓝光照射后可转变成水溶性异构体，随胆汁和尿液排出体外。
307．光照疗法应采用波长425～475nm的光疗箱，灯管与皮肤距离为33～50cm，灯管使用1000小时后必须更换。
308．光照疗法的注意事项
(1)患儿入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉或油类。
(2)剪短指甲、防止抓破皮肤。
(3)双眼佩戴遮光眼罩，避免光线损伤视网膜。
(4)患儿全身裸露入箱，只用长条尿布遮盖会阴部，男婴注意保护阴囊。
(5)单面光疗箱每2小时更换体位1次。每2～4小时测体温1次，使体温保持在36～37℃为宜。
(6)光疗过程中按需供给水分及营养。
(7)血清胆红素<171μmol／L(10mg／dl)时可停止光疗。
309．新生儿寒冷损伤综合征的病因包括寒冷、感染、早产、窒息等，其中寒冷是主要原因。
310．寒冷损伤综合征发病机制：体温调节中枢发育不成熟；体表面积相对较大，皮下脂肪薄，易散热；缺乏寒战等物理产热方式；新生儿皮下脂肪组织的饱和脂肪酸多，当体温降低时容易发生硬化。
311．寒冷损伤综合征常表现为低体温和皮肤硬肿。患儿肛温<35℃，重症<30℃；硬肿顺序是小腿一大腿外侧一整个下肢一臀部一面颊一上肢一全身。临床上常根据硬肿的范围将硬肿分为3度：轻度<20％；中度20％～50％；重度>50％。本病最常见的并发症是肺出血。
312．寒冷损伤综合征患儿若肛温>30℃、腋温-肛温≥0时，宜采用自产热复温方式，可将患儿置于预热至30℃的暖箱中，一般在6～12小时内恢复正常体温；当肛温<30℃时，无论腋温一肛温差如何，宜采用外加热复温方式，应将患儿置于箱温比肛温高1～2℃的暖箱中进行加热，每小时提高箱温l～1．5℃，箱温最高不超过34℃，在12～24小时内恢复正常体温。
313．新生儿脐炎常表现为脐周皮肤红肿，有脓性分泌物，重者可向周围皮肤或组织扩散，引起腹壁蜂窝织炎、皮下坏疽、腹膜炎、败血症等。 |
