第三节 消化性溃疡

　　消化性溃疡是指发身在胃及十二指肠最为多见，分别称胃溃疡和十二指肠溃疡，与胃酸和胃蛋白酶的硝化作用有关。胃溃疡的好发部位为胃小弯、胃窦部;十二指肠溃疡好发部位为十二指肠球部，发生在十二指肠降部的溃疡为十二指肠球后溃疡。本病是常见病，临床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见，男性多于女性。十二指肠溃疡好发于青壮年，胃溃疡发病年龄较十二指肠溃疡约迟10年。

　　一、病因及发病机制

　　损害因素和保护因素

　　1.幽门螺杆菌感染间接或直接使胃酸分泌增加

　　2.非甾体类药物

　　3.胃酸和胃蛋白酶：自身消化作用

　　4.其它遗传因素、吸烟、应激等因素有关。

　　发病机制：主要为胃十二指肠黏膜的自身保护因素(黏膜屏障、黏液屏障、前列腺素的细胞保护等)与损害因素(胃酸和胃蛋白酶的消化作用以及细菌感染、药物损伤等)之间的失衡。具体如下：

　　(一)十二指肠溃疡(DU)的发病机制

　　1.胃酸和胃蛋白酶的消化作用2.幽门螺杆菌感染

　　3.十二指肠球部黏膜相对脆弱4.遗传因素。

　　(二)胃溃疡(CU)的发病机制

　　1.十二指肠内容物反流2.幽门螺杆菌感染3.胃小弯处黏膜脆弱

　　4.其他因素生理及心理的应激均可引发溃疡。此外，烟酒刺激、饮咖啡、吃精制低纤维食物或刺激性食物等也都会导致溃疡的发病率增加。

　　二、临床表现

　　(一) 腹痛

　　具有三大特点：慢性过程、周期性发作、节律性疼痛。

　　1.部位胃溃疡多位于剑突下正中或偏左，十二指肠溃疡常在剑突下正中或上腹偏右。

　　2.性质多为隐痛、胀痛或烧灼痛。

　　3.范围手掌大小。

　　4.多数病人疼痛有典型的节律，与饮食关系密切胃溃疡疼痛常在进餐后1/2~1小时出现，持续1~2小时后逐渐缓解，下次进餐后疼痛复发，其典型节律为进食—疼痛—缓解。十二指肠溃疡病人疼痛为饥饿痛或空腹痛，其疼痛节律为疼痛—进食—缓解。临床上少数溃疡病人可无症状，称为“无症状性溃疡”，这类病人首发症状多为呕血和黑便。

　　(二)其他

　　反酸、暖气、恶心、呕吐等胃肠道症状。

　　(三)全身症状

　　可有失眠、多汗、脉缓等自主神经功能失调表现。胃溃疡因进食痛而影响进食，会导致营养不良、消瘦和贫血。十二指肠溃疡往往由于进食可缓解疼痛而频繁进食，体重可增加，但有慢性出血可弓J起缺铁性贫血。

　　(四)并发症

　　1.上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，其中以十二指肠溃疡并发出血较为多见。

　　2.穿孔是消化性溃疡最严重的并发症，多见于十二指肠溃疡，慢性溃疡穿孔多见于十二指肠后壁溃疡。

　　3.幽门梗阻分功能性梗阻和器质性梗阻。

　　4.癌变十二指肠溃疡极少发生癌变。胃溃疡发生癌变的几率在5%以下。临床上对年龄在45岁以上、疼痛节律改变或消失、经内科正规治疗4-6周症状无好转，表现有食欲缺乏、进行性消瘦、大便隐血试验持续阳性、贫血者应高度疑有癌变可能，应进一步作X线钡餐或胃镜检查确诊。

　　三、辅助检查

　　1.胃镜及活检检查是确诊消化性溃疡，评定溃疡的活动程度、有无恶变以及疗效评定的最佳方法，并能通过活检管道取活体组织作病理检查。

　　2，X线钡餐检查多采用气一钡双重造影，发现龛影是诊断溃疡的直接证据。

　　3.幽门螺杆菌检查

　　4.胃液分析：胃溃疡病人胃酸分泌正常或稍低，十二指肠溃疡胃酸分泌过多。

　　5.大便隐血试验活动期消化性溃疡常有少量渗血，大便隐血试验呈阳性。但应注意排除假阳性。

　　四、治疗原则

　　治疗原则：消除病因，控制症状，促进愈合，预防复发。

　　(一)一般治疗：生活要有规律，工作宜劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张。饮食原则是强调进餐要定时，避免辛辣、浓茶等刺激性食物和饮料。服用非甾体类药物者，应立即停用，以消除病因。