第七节 原发性高血压

　　一、病因

　　高血压是指动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高。我国采用国际上统一标准收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。根据血压水平可将高血压分为一级、二级、三级。若收缩压≥140mmHg而舒张压≤90mmHg，称为单纯性收缩期高血压。

　　临床上根据引起血压增高的病因是否明确将高血压分为两类：引起高血压的原因不明的，称为原发性高血压或高血压病，这一类占绝大多数;仅约5%的患者其血压升高是某些疾病的表现之一，称继发性高血压，如肾小球肾炎、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等疾病时出现的高血压。

　　高血压病的病因及发病机制末完全阐明，可能与遗传、肥胖、摄盐过多、精神紧张、情绪创伤、职业等因素有关。发病机制认为高血压是在上述多种因素的影响下使血压的调节功能失调而产生的。

　　二、临床表现

　　(一)一般表现

　　高血压病起病缓慢，初期可在精神紧张、情绪激动或体力过劳后出现血压升高，常伴头痛、头晕、心悸、颈项不适、耳鸣、失眠、易怒等表现，但休息后可恢复正常。随病情进展血压由暂时升高发展为持久增高，并发生靶器官受损的并发症。

　　(二)高血压病的并发症

　　可造成脑、心、肾、眼等重要脏器的损害。对脑的影响主要为脑血管意外，长期的血压增高可造成脑溢血发生。同时，由于高血压可加速脑动脉粥样硬化，而使病人出现短暂脑缺血发作，甚至脑血栓形成。因持续血压增高使左心室后负荷增加，最终发生左心衰竭。长期高血压导致肾小动脉硬化，可发生肾功能减退。

　　(三)高血压急症

　　高血压病进展缓慢，是一个慢性进行性的过程。但有些患者在某些情况下会出现短期内血压急剧增高的情况，称为高血压急症。包括恶性高血压、高血压危象和高血压脑病。

　　1.恶性高血压患者病情迅速进展，血压明显增高，舒张压可达130mmHg以上，病人出现心、脑、肾损害较一般的高血压病病人迅速，多死于肾功能衰竭、脑卒中或心力意竭。

　　2.高血压危象是指患者在短期内血压明显升高，并出现头痛、烦躁、心悸、呕吐、恶心、视力模糊等征象。收缩压可达260mmHg，舒张压可达120mmHg以上。可伴有心绞痛、肺水肿、高血压、脑病。

　　3.高血压脑病：是指在血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经系统功能障碍，表现为严重头痛、呕吐、神志改变，严重者可发生抽搐、昏迷。其原因主要为血压过高引起脑血管调节异常，脑灌注过多，造成脑水肿。

　　(四)高血压分类和高血压危险度分层(见教材66页)

　　(高血压病的分期

　　按靶器官受损的程度，高血压病可分为3期：

　　一期：无器官受损表现。

　　二期：至少有下列一项器官受损表现：X线、心电图或超声心动图示左心室肥厚;视网膜动脉变窄;蛋白尿或血肌酐轻度升高(106—177lLm01/L)，超声或X线示大动脉有粥样硬化斑。

　　三期：至少有一项下列表现：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭;短暂脑缺血发作、脑血管意外、高血压脑病;视网膜出血、渗出伴或不伴视乳头水肿;血肌酐>177lLm01/L，肾功能衰竭;动脉夹层、动脉闭塞性疾病。)

　　三、辅助检查及诊断要点

　　不同时间测量三次血压均超过正常血压值的高限可诊断为高血压。若同时血压增高的原因不明，则为高血压病。若血压增高是由于某种疾病导致，则为继发性高血压。

　　四、治疗原则

　　高血压病的治疗目的是使血压下降或接近正常范围，同时要预防或延缓靶器官并发症的发生。

　　治疗方法包括非药物治疗和药物治疗。

　　(一)非药物治疗

　　限制钠盐摄人、减轻体重、运动、气功、戒烟酒及其他生物行为方法等。适用于所有高血压病患者。

　　(二)药物治疗缓降

　　主要包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。