(二)临床表现

　　1.阵发性室上性心动过速

　　(1)症状：突发突止，发作时病人可感心悸、头晕、胸闷、心绞痛，甚至发生心功能不全、休克，症状轻重取决于发作时的心率及持续时间。

　　(2)体征：听诊心尖部第一心音强度恒定，心律整齐。

　　2.阵发性室性心动过速

　　(1)症状：发作时可严重影响心室排血量，使心、脑、肾血流供应骤然减少，临床上可出现严重心绞痛、呼吸困难、发绀、意识障碍、低血压、晕厥、休克甚至猝死。

　　(2)体征：听诊心率在140-200次/分，心律规则。

　　(三)心电图特征

　　1.阵发性室上性心动过速

　　(1)心率150-.-250次/分，节律规则。

　　(2)QRS波形态及时限大多正常。

　　(3)P波往往不易辨认。

　　(4)起始突然，通常由一个早搏触发。

　　2.阵发性室性心动过速

　　(1)3个或3个以上连续而迅速出现的室性早搏。

　　(2)QRS波形态畸形，时限大于0.12秒，有继发ST-T改变，T波方向常与QRS波群主波方向相反。

　　(3)心室率一般为140-220次/分，节律规则。

　　(4)若能发现P波，则P波与QRS波无关，且频率比QRS波慢，即有房室分离现象。

　　(5)常有心室夺获与室性融合波。

　　(四)治疗要点

　　1.阵发性室上性心动过速

　　(1)终止发作：

　　1) 刺激迷走神经：如压迫眼球、诱导恶心，按摩颈动脉窦，将面部浸于冰水中。

　　2)洋地黄类：如西地兰静注0.4mg。

　　3)抗心律失常药：首选异搏定，剂量5mg经稀释后静脉缓注无效时，时隔10分钟后可重复5mg，其他可选用心律平、艾司洛尔、胺碘酮等药物。

　　4)ATP：5-20mg静注。

　　5)同步直流电复律术：以上方法无效时。

　　2)射频消融术：对于长期频繁发作，且症状较重，口服药物预防效果不佳者。

　　2.阵发性室性心动过速 因极容易发展成心室颤动，故必须给予紧急处理。

　　(1)如血流动力学稳定者，其首选药物为利多卡因静注，首次剂量为100mg，维共量可以1—4mg/min静滴。其他药物可选用心律平、胺碘酮、普鲁卡因酰胺、溴苄胺等;

　　(2)洋地黄中毒所致的室速则应首选苯妥英钠静注，并补充钾盐。

　　(3)如病人已发生低血压、休克、心绞痛、脑血流灌注不足等征象，应迅速施行同步直流电复律术。

　　五、扑动与颤动

　　当自发性异位搏动的频率超过了阵发性心动过速范围时，即形成扑动与颤动。根据异位搏动起源的部位可分为心房扑动、心房颤动(简称房扑、房颤)及心室扑动、与心室颤动(简称室扑、室颤)，是最危险的心律失常。

　　(一)房扑、房颤

　　1.病因

　　(1)大多数持续性房扑、房颤见于有器质性心脏病者：风心病、冠心病、高血压性心脏病。

　　(2)甲状腺功能亢进。

　　2.临床表现

　　(1)临床症状决定于心室率的快慢，如心室率不快者可无任何症状，心室率快者可有心悸、胸闷，诱发心绞痛及心功能不全。

　　(2)房颤病人听诊时心律完全不规则;第一心音强弱不等;脉搏短绌。

　　(3)脑动脉栓塞：房扑、房颤使心房不能有效收缩排血，血流淤滞，易引起心房内血栓形成，血栓脱落即可并发体循环动脉栓塞。

　　3.心电图特征

　　(1)房扑：

　　1)P波消失，代之以频率250 ~ 350次/分、波幅一致，间隔规则的F波。

　　2)F波常与QRS波群形成某种固定比例：如2：1或4：10

　　3)QRS波群间隔可规则也可不规则。

　　(2)房颤

　　1)P波消失，代之以频率350—600次/分、形状大小不同，间隔不匀的f波。

　　2)QRS波群间隔绝对不规则。

　　4.治疗要点

　　(1)洋地黄：可控制心室率并转复为窦性心律。

　　(2)维拉帕米、地尔硫草：终止房扑、房颤作用。

　　(3)奎尼丁、胺碘酮：用于持续性房颤病人的转复

　　(4)同步电复律：以上措施无效时。

　　(二)室扑、室颤

　　1.病因

　　(1)缺血性心脏病：如急性心肌梗死。