第十一节 自发性气胸

　　气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂，或因靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，肺及支气管内空气进入胸膜腔，称为自发性气胸。

　　一、病因

　　特发性：常规X线检查肺部未发现明显病变的健康者发生气胸，多为脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷或炎症瘢痕引起肺表面细小气肿泡破裂所致。多见于瘦高体形的男性青壮年。

　　继发性：在肺疾病基础上发生的气胸。发生机制为：①肺气肿、肺大泡破裂，其直接原因为细支气管炎性狭窄引起活瓣作用，使肺内压急剧升高致肺气肿或肺大泡破裂;②肺组织坏死伴脏层胸膜的破溃。

　　诱因 持重物、剧烈运动、剧咳、用力排便、打喷嚏、用力屏气。

　　二、临床表现

　　病情的轻重与气胸发生的缓急、肺萎缩程度、肺部基础病变及有无并发症有关。

　　(一)症状

　　胸痛、干咳和呼吸困难是典型的症状，张力性气胸，病人可有烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、心律不齐、意识不清等呼吸循环障碍的表现。血气胸患者如失血过多会出现血压下降，甚至休克。

　　(二)体征

　　右侧气胸可使肝浊音界下移;液气胸时可闻胸内振水音;皮下气肿时有皮下握雪感。

　　(三)并发症

　　有脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿及呼吸衰竭等。

　　三、有关检查

　　(一)X线检查

　　(二)胸腔内压测定

　　将气胸分为3种类型：①闭合性气胸;②交通性气胸;③张力性气胸。

　　四、治疗要点

　　对症治疗和预防复发。

　　(一)一般治疗

　　卧床休息;吸氧;支气管扩张剂如氨茶碱;止嗽可用可待因等。

　　(二)排气治疗

　　单纯性气胸少量积气(肺萎陷小于20%)可继续观察，不必抽气，一般空气可自行吸收(每日吸收量约为气胸量的1.25%)。肺萎陷>20%，或症状明显者需进行排气治疗。

　　1.紧急排气 张力性气胸在紧急情况下，可用小刀或粗针刺破胸壁，排出胸腔内高压气体。

　　2.人工气胸箱排气 可同时测定胸腔内压和进行抽气，一般一次抽气量不超过1L。

　　3.胸腔闭式引流或连续负压吸引 适用于经反复抽气疗效不佳的气胸或张力性气胸。

　　(三)原发病及并发症的处理：略

　　(四)手术治疗

　　慢性气胸(病程超过3个月)、反复发作的气胸和肺大疱应考虑手术治疗。

　　五、护理措施

　　(一)身心休息

　　1.环境舒适安静。

　　2.卧床休息，避免用力和屏气。

　　3.消除病人紧张心理，必要时按医嘱给予镇静剂。

　　(二)保持大便通畅，防止排便用力

　　(三)协助医生进行胸腔抽气治疗

　　(四)做好胸腔闭式引流的护理

　　1.置管前向病人简要说明手术意义及过程。

　　2.引流瓶、橡胶管必须无菌。向引流瓶内注入适量无菌蒸馏水，并按医嘱调节好所需的引流压力，标记好引流瓶内最初的液面;确保水密封;引流瓶位置必须低于胸腔，尽可能靠近地面并放置妥善，以防止瓶内液体倒流人胸腔，防止引流瓶被踢倒或打破。

　　3.在插管、引流排气和处理伤口时要注意无菌操作。

　　4.引流术后连续观察排气情况。

　　5.根据病情定期挤压引流管，以防止胸腔积液堵塞引流管。

　　6.了解引流后病人的反应，若病人呼吸困难加重，出现发绀、大汗、四肢湿冷、血压下降等情况应立即通知医生并协助处理。

　　7.记录引流液外观和数量，及时更换引流瓶。

　　8.增进舒适感，协助病人采取舒适体位，鼓励病人经常翻身，定时进行深呼吸和咳嗽。防止肩关节粘连。切口疼痛严重时可适当使用止疼剂。

　　9.意外情况的紧急处理。备好血管钳

　　10.当肺完全复张时，做好拔管前的一切准备工作。

　　六、健康教育

　　气胸大部分可治愈，但复发率高，故应以多种方式指导、教育患者。

　　(一)病因指导 告诉患者引起气胸的诱因。