第六节 支气管扩张

　　一、病因

　　(一)支气霄—肺组织感染和支气管阻塞。

　　(二)先天性支气管发育缺损及遗传因素。

　　(三)机体免疫功能失调。

　　二、临床表现

　　病程多呈慢性经过，发病年龄多在小儿或青年。

　　(一) 慢性咳嗽，咳大量脓痰

　　晨起或卧床时痰量增多。痰液静置后可见分层现象，上层为泡沫，中层为黏液，下层为坏死组织沉淀物。

　　(二)咯血

　　50%~ 70%的患者反复咯血，程度不等。从痰中带血至大量咯血，咯血量与病情严重程度范围有时不一致。

　　(三)全身中毒症状

　　反复肺部感染可引起全身中毒症状，如发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，严重者可出现气促与发绀。

　　(四)体征

　　早期可无异常肺部体征，病情重或继发肺部感染时在下胸及背部常可闻及固定的、持久的较粗湿罗音，有时可闻及哮鸣音。部分慢性患者伴有杵状指。

　　三、治疗原则

　　(一)保持呼吸道通畅

　　1. 祛痰剂。

　　2. 支气管舒张剂。

　　3.体位引流：根据病变的部位采取不同的体位，原则上应使患肺处于高位，引流支气管开口朝下，每日2~4次，每次15~30分钟。

　　4.纤维支气管镜吸痰。

　　(二)控制感染

　　是支气管扩张急性感染期的主要治疗措施。可依病情、细菌培养及药物敏感试验结果选用抗菌药物。

　　(三)咯血的处理

　　若小量咯血，嘱病人安静休息，避免紧张，必要时用止咳剂、镇静剂、止血剂。常用药物有喷托维林、安络血等。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药。咯血较多时绝对卧床休息，胸部放冰袋，并配血备用。取患侧卧位，轻将气管内的积血咳出，并给予脑垂体后叶素10U加入20~30ml生理盐水或葡萄糖液，15~20min内缓慢静脉注入，然后以10~40U于5%葡萄糖液500ml中静脉点滴维持治疗。脑垂体后叶素可收缩小动脉和毛细血管，使肺血流量减少，促进止血。该药尚可收缩子宫及平滑肌，故忌用于高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者及孕妇。注射过快会引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。若咯血量过多，可酌情适量输血。大咯血不止者，可经纤支镜止血。必要时行肺叶或肺段切除及支气管动脉栓塞。

　　咯血窒息是咯血致死的主要原因，需严加防范，并积极准备抢救。咯血窒息症状包括胸闷、气憋、发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安，其原因为：大量血液阻塞呼吸道;病人体弱，咳嗽反射差，无力将血液咯出;病人极度紧张诱发喉头痉挛。抢救时应特别注意保持病人呼吸道通畅，采取头低脚高450的俯卧位，轻拍背部，迅速排出积血，并尽快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块，有条件时用较粗的鼻导管进行器械吸引;给予高浓度吸氧;必要时用呼吸兴奋剂。

　　(四)手术治疗

　　病灶较局限，内科治疗无效者应考虑手术治疗。

　　四、护理措施

　　(一)卧床休息，对急性感染或咯血者应卧床休息。

　　(二)维持营养，纠正贫血。

　　(三)遵医嘱给予抗生素治疗，观察药物疗效及副作用。

　　(四)做好痰液引流。

　　(五)观察咳嗽、咳痰及咯血的变化，警惕并发症的发生。

　　五、健康教育

　　(一)病人要充分认识支气管扩张为不可逆病变。

　　(二) 患者应学会自我监测病情，掌握体位引流，加强全身锻炼，减少急性发作。

　　(三) 吸烟者应戒烟。

　　例：对咯血的病情观察最重要的是

　　A. 咯血量的多少

　　B. 咯血速度的快慢

　　C. 脉搏和血压变化

　　D. 体温高低

　　E. 有无窒息先兆或窒息表现

　　答案：E