第三节 颈椎病*

　　【病因病理】颈椎间盘退行性变是基本原因，急慢性损伤诱发退行性改变，先天性颈椎椎管狭窄。

　　★★【临床表现】

　　1.神经根型：发病率最高。颈肩痛及僵硬，单侧或双侧上肢麻木、感觉过敏、无力或放电样串通，咳嗽、喷嚏、颈部活动时加重;头偏向患侧，肌力下降，臂丛牵拉试验和压头试验阳性。

　　2.脊髓型：四肢无力、握力弱、步态不稳等，病情加重后出现四肢反射亢进、肌张力增强、病理征，躯体有感觉障碍平面，可有括约肌功能障碍。

　　3.椎动脉型：颈性眩晕，即颈部活动引起眩晕，尤其是仰头，平衡障碍和共济失调，甚至猝倒。

　　4.交感神经型：头痛、头晕、耳鸣、听力下降、视物模糊、上睑下垂、面部麻木无汗、心律失常等。

　　★★【辅助检查】X线平片有椎间隙和椎间孔狭窄、骨赘形成等;CT、MRI显示椎间盘突出、椎管狭窄、神经受压、椎动脉梗阻等。

　　★【治疗要点】颈托和颈围限制活动，理疗、高位硬脊膜外封闭，枕颌带牵引和推拿按摩(脊髓型除外);非手术治疗无效、反复发作或脊髓型压迫症状进行性加重者手术治疗。

　　★★★【护理措施】

　　1.非手术治疗护理：配合治疗做好相应护理。

　　2.手术治疗护理

　　(1)手术前护理：心理支持;颈前路手术行推移食管和气管训练，颈后路手术俯卧位训练;加强颈部前屈、后伸、侧屈和侧转活动。

　　(2)手术后护理：颈椎前路手术注意观察伤口、颈部和呼吸情况，颈部肿胀、呼吸困难、面部青紫，立即通知医师，迅速拆除缝线去除血肿，拆线后呼吸无改善配合医师气管切开，床旁常规放置气管切开包;术后搬运病人颈部应用颈围领固定，术后平卧位，两侧沙袋固定制动头颈部，咳嗽、喷嚏时用手轻按颈前部，术后1周颈围固定颈部摇高床头坐起，也可头颈胸石膏或支架固定以后逐渐下地活动;做好并发症的预防护理：颈深部血肿、植骨滑脱、呼吸困难是颈前路手术最严重的并发症。

　　(3)健康教育：防止颈部突然用力、大范围活动，尤其避免猛力转头动作，颈部活动锻炼不要过度。