第四十七章 腰腿痛及颈肩痛病人的护理

　　考试大纲要求

　　* 专业知识和专业实践能力考核内容

　　第一节 腰椎间盘突出*

　　*【病因病理】病因为腰椎间盘退行性变、损伤、遗传因素、妊娠。病理改变有膨隆型、突出型、脱垂游离型、schmorl结节及经骨突出型。腰4～5及腰5～骶1是腰椎间盘突出最易发生的部位。

　　★★★【临床表现】

　　1.症状：腰痛是最早最常见症状，急性剧烈疼痛或慢性隐痛，咳嗽、喷嚏、排便、弯腰时疼痛加重;坐骨神经痛，即疼痛从下腰部向臀、下肢、足背或足外侧发射，中央型椎间盘突出为双侧坐骨神经痛，双侧大腿和小腿后侧疼痛;中央型腰椎间盘突出使马尾神经受压，即双侧大腿、小腿、足跟后侧及会阴部迟钝、大小便功能障碍。

　　2.体征：腰椎侧突，髓核突出于神经根内侧腰椎突向健侧，位于神经根外侧腰椎突向患侧;腰部活动受限，前驱首先最明显;棘突旁1cm处有深压痛和叩击痛;直腿抬高试验及加强试验阳性;感觉减退、肌力下降和腱反射减弱或消失。

　　★★【辅助检查】X线平片显示腰椎间盘退行性改变，CT、MRI显示椎管形态、椎间盘突出程度和部位，MRI还显示脊髓、髓核、脊神经根和马尾神经情况;肌电图了解神经受损范围。

　　★【治疗要点】

　　1.非手术治疗：初次发作绝对卧硬板床休息，持续或间断骨盆牵引;硬膜外注射皮质激素;除中央型外可推拿、按摩、理疗。

　　2.手术治疗：保守治疗无效、马尾神经受压行椎间盘突出摘除、人工椎间盘置换或经皮髓核摘除术。

　　★★★【护理措施】

　　1.非手术治疗及手术前护理

　　(1)绝对卧硬板床休息：卧位时椎间盘承受的压力较立位时减少50%，卧位可减轻神经压迫和缓解疼痛，3周后可戴腰围下床活动;

　　(2)卧位：抬高床头20°、膝关节屈曲;

　　(3)牵引：保持有效牵引及防止压疮;

　　(4)活动和功能锻炼：教会病人正确的坐起、下床，指导主动活动未固定关节的全范围活动和腰背肌锻炼，并辅以按摩;避免弯腰、长期站立或上举重物;

　　(5)术前准备：常规准备和翻身练习等。

　　2.术后护理

　　(1)一般护理：3人托起肩背、腰臀和下肢，平稳同步、保持身体轴线平置搬运;术后平卧24小时，禁止翻身以压迫止血，24小时后采取2人翻身法轴线翻身，持续卧床1～3周。

　　(2)病情观察：监测生命体征，观察下肢皮肤颜色、温度、活动和感觉、切口敷料和引流液情况，出血、渗液增多或疼痛加剧及下肢感觉、运动障碍及时报告医师;敷料渗湿更换并注意渗液量和性质，引流管一般24～48小时取出。

　　(3)并发症预防：术后1周开始腰背和臀肌等长收缩锻炼预防肌肉萎缩，病情允许协助病人做直腿抬高活动预防神经根粘连。