第六节 断肢再植*

　　★【病因病理】切割伤断面整齐再植后存活率较高;碾压伤创伤局限再植后可取得较好效果;撕脱伤组织损伤复杂而严重，血管、神经、肌腱等各类组织锻炼不在同一平面，修复困难，成活率及功能恢复较差。

　　★★【临床表现】大的肢体离断出血和剧烈疼痛可引起休克;完全离断时肢体远端与近端无任何组织相连，不完全离断，伤肢软组织大部分离断，断面有骨折或脱位，离断肢体远端无血液循环。

　　★【治疗要点】

　　1.现场急救：止血、包扎、断肢保存和快速转运。

　　(1)断肢干燥冷藏保存：严禁冲洗、浸泡、涂药，尽快用无菌或清洁敷料包裹断肢放入清洁塑料袋内，再将其放入有盖容器内、周围置冰块、保持4℃。避免离断肢体直接与冰块及冰水接触，多指离断分别包好并做好标记。

　　(2)快速转运：离断肢体与病人同时转运有条件医院再植，力争6小时内手术;离断肢体肝素盐水灌注冲洗后用无菌湿纱布包裹，外包干纱放在无菌容器中，再放入2～4℃冰箱冷藏，严禁冷冻。

　　2.手术治疗：彻底清创、处理骨折、缝合肌腱、吻合血管和神经、缝合创面。

　　★★【护理措施】

　　1.术前护理：了解损伤、急救、肢体及全身情况;积极全身支持，做好急诊手术准备。

　　2.术后护理

　　(1)一般护理：术后卧床2～3周，适当限制活动等。

　　(2)加强病情监测：生命体征、尿量、出入量。

　　(3)再植肢体观察：适当限制患肢活动，抬高患肢略高于心脏水平;术后10天测皮温1次/1～2h并记录，皮温突然下降3℃提示静脉栓塞;观察再植肢体颜色、肿胀、毛细血管回流情况，注意有无动脉危象或静脉危象;术后3天内定为定时测量肢体周径1次/h;血管危象易发生于术后72小时内，一旦发生及时报告医师。

　　(4)预防感染：单人病房，定时消毒，限制探视，专人护理，术后1～2周室温20～25℃，湿度50%～60%，肌注抗生素减少静脉用药，防止静脉炎及血栓发生。

　　(5)据医嘱及时应用抗凝、扩血管及止痛药。

　　(6)术后3周理疗、按摩，术后4～6周患肢屈伸、握拳，术后6～8周加强患肢活动和感觉训练，配合理疗和药物。