第五节 关节脱位

　　一、概述 *

　　★【定义、病因病理、分类】

　　1.定义：骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。

　　2.病因

　　(1)按发生原因：分为创伤性脱位、先天性脱位、病理性脱位和习惯性脱位;

　　(2)按脱位程度：分为全脱位和半脱位;

　　(3)按远侧骨端关节面移位方向：分为前脱位、后脱位、侧方脱位;

　　(4)按脱位后时间：以3周为限分为新鲜脱位和陈旧脱位;

　　(5)按脱位后皮肤是否与外界相通：分为闭合性脱位和开放性脱位。

　　3.病理：发生关节粘连影响关节活动，伴有关节内骨折易致创伤性关节炎;关节脱位还可损伤神经。

　　★【临床表现】

　　1.一般表现：关节疼痛、肿胀、压痛、关节功能丧失。

　　2.特征性表现：畸形、弹性固定、关节盂空虚。

　　★【辅助检查】

　　X线可明确有无脱位、脱位方向及有无骨折。

　　★★【并发症】

　　合并关节内外骨折;损伤、牵拉和压迫血管神经;晚期发生骨化性肌炎或创伤性关节炎。

　　★【治疗要点】

　　早期手法复位，手法复位失败手术复位;复位后固定关节2～3周;固定后早期舒缩患部周围肌肉及其他关节，去除固定后逐渐活动患关节，主动活动为主、被动为辅、配合理疗。

　　二、常见关节脱位*

　　(一)肩关节脱位

　　★【病因病理】肩关节易脱位，以前脱位多见，可伴有肩锁关节脱位和肱骨大结节撕脱骨折。

　　★★【临床表现】除脱位一般表现外，方肩畸形、原关节盂空虚、杜加试验阳性。

　　★【辅助检查】X线显示脱位类型及有无骨折。

　　★【治疗要点】手法复位为主;复位后悬吊屈肘90°固定3周;固定期活动手腕，解除固定后逐渐活动肩部。

　　(二)肘关节脱位

　　★【病因病理】肘关节以后脱位多见，严重的肘关节脱位可导致神经血管损伤。

　　★★【临床表现】除脱位一般表现外，肘部弹性固定在半屈位，肘后空虚，肘后三角失去正常关系。

　　★【辅助检查】X线显示脱位类型及有无骨折。

　　★【治疗要点】尽早手法复位，手法复位失败手术复位;复位后长臂石膏托固定肘关节屈肘90°悬吊3周;固定期活动手指及肩，解除固定后逐渐活动肘部，主动活动为主，被动活动轻柔，避免骨化性肌炎。

　　(三)髋关节脱位

　　★【病因病理】髋关节以后脱位最常见，前脱位和中心脱位多发生于重大交通事故，中心脱位都伴有骨盆骨折甚至盆腔脏器损伤，出现失血性休克。

　　★★【临床表现】除脱位一般表现外，患肢屈曲、内收、内旋、缩短畸形，臀部可触及股骨头。

　　★【辅助检查】X线显示脱位类型及有无骨折。

　　★【治疗要点】尽早复位，48小时候后再复位较困难，手法复位失败手术复位;复位后置患肢外展中立位皮牵引或穿丁字鞋固定3～4周，严禁屈曲、内收、内旋动作，避免再脱位;固定期做股四头肌等长运动，4周后扶拐下地，3月内患肢不负重防止缺血的股骨头变形。

　　三、关节脱位的护理

　　★★【护理措施】

　　1.心理支持，解除病人焦虑和恐惧程度。

　　2.密切观察全身表现和局部体征变化。

　　3.加强疼痛护理。

　　4.患肢抬高，保持功能位或必要的位置。

　　5.复位固定后功能锻炼，早期固定范围内肌肉等长舒缩，解除固定后逐渐增加活动力量和范围。

　　6.及时发现有无血管神经和内脏损伤并发症。