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11年主管护师《外科学》备考:常见四肢骨折病人的护理

www.zige365.com 2011-4-28 11:29:42 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心

第二节 常见四肢骨折病人的护理*

  一、锁骨骨折

  ★【病因病理】锁骨骨折移位明显警惕臂丛神经损伤,外侧端骨折易合并肩锁关节脱位。

  ★★★【临床表现】局部表现;患侧肩部下垂、肩部活动时疼痛加剧,健侧手托扶患侧肘部,有骨折特有体征。

  ★★【辅助检查】X线正位片发现骨折及移位。

  ★★【治疗要点】三角巾悬吊3周;手法复位8字绷带固定;合并神经血管损伤及开放性骨折手术治疗。

  二、肱骨髁上骨折

  ★【病因病理】伸直型骨折多见,易合并肱动、静脉及正中、桡、尺神经损伤;屈曲型骨折少见较少损伤血管神经。

  ★★★【临床表现】局部表现;假关节活动、骨擦音;检查时注意前臂肿胀程度、桡动脉搏动及手的感觉与运动。

  ★★【辅助检查】X线正、侧位片发现骨折及移位。

  ★★【治疗要点】

  1.手法复位石膏托固定: 4~5周;

  2.骨牵引:肿胀明显先尺骨鹰嘴牵引,消肿后手法复位石膏托固定;

  3.手术复位内固定:手法复位失败或伴有血管神经损伤。

  ★★★【护理要点】观察患肢桡动脉搏动及末梢血运、感觉、活动,晚期注意有无骨化性肌炎、肘内翻畸形、缺血性肌挛缩等并发症。

  三、桡骨远端伸直型骨折

  ★【病因病理】桡骨远端伸直型骨折最常见,桡骨下端是松质骨和密质骨交界处是解剖薄弱处,易发生骨折。

  ★★★【临床表现】局部表现、骨折特有体征、典型畸形表现为侧面观“餐叉样”、正面观“枪刺样”畸形。

  ★★【辅助检查】X线正、侧位片发现骨折及移位。

  ★★【治疗要点】

  1.手法复位外固定:手法复位后以小夹板或石膏托固定在屈腕、尺偏、旋前位2周,之后该中立位固定2周;

  2.手术复位内固定:严重粉碎性骨折、手法复位失败者。

  ★★★【护理要点】观察患侧手指血运、感觉、活动;固定期间作手指、肘、肩伸屈活动,拆除固定后腕关节功能练习。

  四、股骨颈骨折

  ★【病因及分类】

  1.病因:间接暴力是引起股骨颈骨折的主要原因。

  2.分类:按骨折线部位分为头下型骨折、经颈型骨折、基底骨折;头下型和经颈型骨折易引起血运中断发生股骨头坏死或骨折不愈合。按骨折线角度分为内收型和外展型骨折;按骨折移位程度分为不完全骨折和完全骨折。

  ★★★【临床表现】患髋疼痛、患肢活动障碍、不能站立和行走,患肢呈屈曲、内收、缩短、外旋畸形,大转子上移;嵌插骨折畸形不明显,暂时可勉强行走,数天后表现加重。

  ★★【辅助检查】X线检查显示骨折部位及移位。

  ★★【治疗要点】

  1.牵引:无明显移位外展嵌插型或嵌入骨折持续皮牵引或骨牵引;

  2.手术治疗:经皮或切开加压螺纹钉固定、人工股骨头置换或全髋关节置换术。

  五、股骨干骨折

  ★【病因病理及分类】直接暴力易引起横形或粉碎骨折,间接暴力引起斜形或螺旋形骨折。

  ★★★【临床表现】局部疼痛、肿胀、功能障碍、畸形,有骨折特有体征;出血多可出现休克;中下1/3骨折易引起血管神经损伤,检查时注意肢体远端血运、感觉和运动功能。

  ★★【辅助检查】X线检查可确定骨折部位、类型及移位。

  ★★【治疗要点】

  1.持续牵引、固定:3岁以下儿童垂直悬吊皮牵引,成年人骨牵引;

  2.手术治疗:非手术治疗失败、多发伤或血管神经损伤及不宜长期卧床老人,手术切开复位内固定。

  六、胫腓骨干骨折

  ★【病因病理及分类】长骨骨折中胫腓骨干骨折最多见。直接暴力易致橫形、斜形或粉碎性开放性骨折,一般两骨骨折线在同一平面;间接暴力多为斜形或螺旋形骨折,胫骨下两骨骨折线不在同一平面;胫骨下1/3血供少,骨折后愈合差;小腿筋膜室在骨折后出血使室内压增加,可引起疼痛、肿胀、麻木、苍白和感觉障碍,甚至肌肉缺血坏死,即骨筋膜室综合征。

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