第三节 儿茶酚胺症

　　【病因病理】嗜铬细胞瘤大多数发生在肾上腺髓质，良性肿瘤占90%，发生浸润和转移时为恶性，。

　　★★【临床表现】

　　1.高血压：阵发性和持续性或持续性伴阵发性加剧。阵发性高血压可由体位改变、情绪激动、创伤、劳累、大小便、扪压肿瘤等诱发血压骤然升高，剧烈头痛、面色苍白或潮红、四肢发冷、恶心呕吐、大量出汗、心悸、视力模糊等，严重者心衰、肺水肿、脑出血死亡;持续性高血压伴有畏寒、多汗、心动过速、心律失常、头痛、烦躁、站立时发生高血压。

　　2.代谢紊乱：大量儿茶酚胺引起基础代谢增高，如发热，高血糖、尿糖、糖耐量降低，血非酯化脂肪酸和胆固醇增高，低钾血症、便秘。

　　★【辅助检查】

　　1.实验室检查：高血压期血儿茶酚胺增高、24h尿儿茶酚胺及香草扁桃体酸升高，可诊断为儿茶酚胺症;临床可疑、儿茶酚胺不增高的高血压者，行酚妥拉明或可乐定抑制试验;血压正常者行胰高糖素激发试验。

　　2.影像学检查：B超和CT发现嗜铬细胞瘤或肾上腺体积增大;MRI鉴别诊断;多发、异位或转移嗜铬细胞瘤和髓质增生对放射性核素敏感和特异性增高。

　　【治疗要点】手术切除肿瘤或增生肾上腺效果较好，而术前准备充分、术中精细操作、术后加强监护是手术成功关键。

　　★★【护理措施】

　　1.术前护理要点

　　(1)饮食：多饮水，高营养、高热量、高脂肪、高蛋白、高钾、高钙、低盐饮食。

　　(2)监测血压：2次/日，发作时随时监测，限制活动，防止跌倒。

　　(3)控制血压：酚卞明控制血压正常或接近正常2～3周、病情稳定方可手术。

　　(4)药物纠正心律不齐并观察用药后反应。

　　(5)麻醉前用药禁用阿托品类药物，以防血压变化。

　　(6)低钾补钾，术前1天补液扩容等。

　　2.术中护理要点：麻醉前保持2条静脉输血补液，根据CVP调整输液输血速度;麻醉和手术中将血压控160/100mmHg;肿瘤切除后若发生严重低血压加快补液，使用去甲肾上腺素至血容量和血压平稳。

　　3.术后护理

　　(1)监测并维持血压低于术前20～40mmHg;血压降至正常值以下，根据血压调节去甲肾上腺素滴速，谨防外渗。

　　(2)根据CVP调节补液量和滴速，防止和及时发现肺水肿、脑水肿及左心衰。

　　(3)观察有无肾上腺皮质功能不全，常规、准确、按时给予皮质激素。

　　(4)观察有无高血压危象，必要时给予扩血管药物。

　　(5)血压平稳给半卧位。