第二节 原发性醛固酮增多症

　　【病因病理】肾上腺球状带腺瘤最常见。病理特点是由醛固酮增多引起轻度血钠升高、血容量增加和低血钾、轻度碱中毒。

　　★★【临床表现】

　　1.高血压：是原发性醛固酮增多症的主要临床表现，肾脏对钠重吸收功能增强、水钠潴留。

　　2.低血钾：也是原发性醛固酮增多症的主要临床表现，尿中钾丢失增加所致。

　　3.碱中毒：尿中H+丢失增加所致。

　　4.神经肌肉功能障碍：肌无力甚至周期性瘫痪，低血钾所致。

　　5.多尿、夜尿和烦渴：低血钾使肾小管上皮细胞水肿，浓缩功能减退所致。

　　★【辅助检查】

　　1.实验室检查：低血钾、尿钾高、血醛固酮增高，体位试验和18-皮质醇测定可判断病因。

　　2.影像学检查：B超、CT可发现大多数肾上腺肿瘤。

　　【治疗要点】

　　1.手术治疗：醛固酮瘤手术切除可治愈，原发性或特发性肾上腺皮质增生行单侧肾上腺次全切或全切，肾上腺皮质癌及异位分泌醛固酮肿瘤行肿瘤根治术。

　　2.药物治疗：适用于术前治疗、特发性肾上腺皮质增生、不能切除的皮质癌及手术禁忌证者。

　　★★【护理措施】

　　1.术前护理要点

　　(1)观察血压变化及高血压症状，按时服用降压药并观察疗效;

　　(2)观察低血钾症状：静脉补钾时控制总量、速度、浓度及注意尿量，随时检测血钾;

　　(3)观察神经肌肉障碍情况：限制活动，切忌剧烈运动和防止跌倒;

　　(4)饮食：低钠高钾饮食，限钠摄入量20mmol/日、钾270mmol/日。

　　2.术后护理要点：观察有无肾上腺皮质功能不全表现，遵医嘱及时应用肾上腺皮质激素并观察效果;继续按术前低钾低钙护理防止发生意外;预防肺部并发症。

　　3.健康教育：高蛋白、高热量、高钾、低钠饮食;切忌远行防止发生意外;定时测量血压并遵医嘱用药;应用肾上腺评皮质激素，发现不良反应停止用药并就诊;复查血生化及醛固酮等。