第四十三章  肾上腺疾病外科治疗病人的护理

　　考试大纲要求

　　* 专业知识和专业实践能力考核内容

第一节 皮质醇症

　　★★【临床表现】

　　1.向心性肥胖：皮质醇使脂肪分布不正常，如满月脸、水牛肩、躯干明显肥胖。

　　2.皮肤菲薄：促进蛋白分解和抑制蛋白合成使蛋白过度消耗，皮肤弹力纤维断裂，通过极薄皮肤透见多血管的皮下组织二显出紫色条纹，如腹部、臀部及股部。

　　3.四肢无力及肌肉萎缩：抑制肌肉对氨基酸摄入所致。

　　4.高血压：水钠潴留。

　　5.电解质紊乱：大量贮钠、排钾导致高血钠、低血钾。

　　6.性功能紊乱：多毛，月经失调和男性化、性功能减退。

　　7.腰背痛等骨质疏松表现：易发生病理性骨折。

　　8.失眠、易激动等精神异常。

　　9.糖代谢紊乱：出现糖尿病或糖耐量降低。

　　10.免疫力低下：易发生感染及消化性溃疡。

　　★【辅助检查】

　　1.实验室检查：血尿皮质醇及其代谢产物和血浆ACTH含量监测;大剂量地塞米松抑制试验皮质醇抑制超过50%为库欣病。

　　2.影像学检查：能经CT、MRI、B超检查定位，则可取代繁琐的生化检查。

　　【治疗要点】手术切除有垂体瘤切除、肾上腺切除、异位ACTH瘤切除、肾上腺皮质癌或腺瘤切除术等，药物治疗用于术前准备及手术疗效不佳时的辅助治疗。

　　★★【护理措施】

　　1.术前护理要点：及时降压、降糖并观察疗效;低热量、低糖、高蛋白、高钾、低钠饮食。

　　2.术后护理要点：监测生命体征;防治肺部感染;观察有无肾上腺皮质功能减退，如心率增快、恶心呕吐、腹痛腹泻、血压下降及疲倦;根据病情逐渐减量糖皮质激素量，终身服用者给予适当准确剂量便于病人用药。

　　3.健康教育：低热量、低糖、高蛋白、高钾、低钠饮食，根据病情适当地调整糖皮质激素剂量。