第三节 前列腺癌

　　【病因病理】发病原因可能与环境、遗传、饮食及性激素等有关;多数起源于前列腺的外周带，98%为腺癌，血行转移以脊柱、骨盆最多见。

　　★★★【临床表现】早期无明显症状，有些在直肠指诊或前列腺增生手术标本中偶然发现;癌肿增大时出现与前列腺增生相似症状，如排尿困难、尿潴留、血尿等;晚期出现骨痛、病理性骨折或脊髓受压等转移灶症状，部分病人以转移症状就医。

　　★★【辅助检查】

　　(1)实验室检查：PSA(前列腺特异抗原测定)升高，极度升高提示有转移灶;

　　(2)影像学检查：直肠B超、CT、MRI及全身核素骨扫描;

　　(3)前列腺活检：确诊依据是经直肠前列腺穿刺活组织检查。

　　★【治疗要点】Ⅰ期癌分化良好，可不做处理，严密随诊;Ⅱ期癌可行根治性前列腺切除;Ⅲ、Ⅳ期癌以内分泌治疗为主，手术或药物去势，配合抗雄激素制剂;放疗对前列腺局部控制效果较好。

　　★★★【护理措施】

　　1.术前护理：讲解手术治疗的利弊，如早期癌可长期生存，中晚期癌多数内分泌治疗和放疗，可望生存达5年以上;讲解睾丸切除治疗意义。

　　2.术后护理：按手术后常规护理，尿失禁进行肛提肌锻炼尽快恢复尿道括约肌功能。

　　3.健康教育：前列腺根治术后发生排尿困难应定期尿道扩张，定期复查PSA。