第二节 膀胱癌*

　　【病因病理】高发年龄50～70岁。膀胱癌是泌尿系和男性生殖系最常见肿瘤，吸烟是膀胱癌重要的致癌因素。决定膀胱癌预后的是细胞分化和浸润程度，尤其是肿瘤浸润程度。

　　★★★【临床表现】

　　1.血尿：膀胱肿瘤最常见、最早症状，多数为全程无痛间歇肉眼血尿，偶见终末或镜下血尿。血尿程度与肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致，出血可自行停止，容易造成假愈或好转错觉。

　　2.尿频、尿痛：已属晚期症状。

　　3.排尿困难及尿潴留：肿瘤较大或堵塞膀胱出口处。

　　4.其他：肾积水，晚期贫血、水肿、腹部肿块等症状。

　　★★【辅助检查】

　　1.B超：发现直径>0.5cm肿瘤。

　　2.尿脱落细胞检查：可找到脱落细胞，但分化良好者不易查出。

　　3.膀胱镜检：最重要检查手段，直观病变并同时取活组织病检，有助于确定诊断和治疗方案。

　　4.X线检查：排泄性尿路造影、膀胱造影。

　　5.CT、MRI：了解肿瘤浸润及局部转移病灶。

　　★【治疗要点】手术治疗为主综合治疗。

　　1.手术治疗：根据肿瘤病理及病人全身情况选择手术方式。

　　2.放疗和化疗：晚期肿瘤减轻症状。

　　3.预防复发：凡保留膀胱的手术治疗，50%以上病人2年内肿瘤复发。因此术后进行膀胱内药物灌注治疗可以预防或推迟肿瘤的复发，每周一次，连续6～8周后改为每月一次，持续两年。

　　★★★【护理措施】

　　1.术前护理：膀胱全切肠道代膀胱术者按肠切除进行术前准备。

　　2.术后护理

　　(1)病情观察：严密观察生命体征，及时发现休克症状和体征。

　　(2)膀胱肿瘤电切术后：膀胱冲洗1～3天，根据引流液颜色及时调整冲洗速度，嘱病人多饮水。

　　(3)膀胱电切术后：忌辛辣食物和防止便秘。

　　(4)膀胱全切术后：持续胃肠减压，观察记录引流液色性量，拔除胃管逐渐进食后，注意观察病人有无恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛和肠梗阻症状。

　　(5)回肠膀胱术后：注意观察尿路造口血运，及时发现有无造口并发症。

　　(6)预防感染。

　　(7)各种引流管护理

　　①回肠膀胱或可控膀胱，因肠粘膜分泌黏液易堵塞引流管，及时挤压将粘液排出，有贮尿囊者可用生理盐水4小时冲洗一次;

　　②拔管时间：回肠膀胱术后10～12天拔除输尿管引流管和回肠膀胱引流管，改佩戴皮肤造口袋;可控膀胱术后8～10天拔除肾盂输尿管引流管，12～14天拔除贮尿囊引流管，2～3周拔除输出道引流管，训练自行排尿。

　　3.健康教育

　　(1)禁烟;

　　(2)病情许可术后半月即开始放疗和化疗;膀胱保留术后能憋尿者即行膀胱灌注：每周灌注1次共6次，以后每月一次持续2年;灌注时插尿管排空膀胱尿液，并在药液灌入后每15分钟轮换体位1次，即由平、俯、左到右侧卧位，共2小时。

　　(3)复查：定期肝、肾、肺及早发现转移病灶;膀胱癌保留膀胱者定期复查膀胱镜，早期发现复发。

　　(4)自我护理：尿流改道术后腹部佩戴接尿器者学会自我护理;可控膀胱术后开始每2～3小时导尿1次，逐渐延长间隔时间至3-4小时1次，定期生理盐水或开水冲洗贮尿囊，防治泌尿系感染。